High-dose renal replacement therapy for acute kidney injury: Systematic review and meta-analysis.

OBJETIVO: Para determinar o efeito da dose terapêutica de substituição renal na mortalidade e dependência de diálise em pacientes com lesão renal aguda. FONTES DE DADOS: MEDLINE, EMBASE e Cochrane Central Register de ensaios controlados para outubro de 2009; PubMed "Artigos Relacionados"; bibliografias dos estudos incluídos, e informações adicionais dos autores do estudo. ESTUDO DE SELEÇÃO: randomizados e quasi-randomizados, estudos controlados em adultos com lesão renal aguda highvs prescritos. a dose padrão de terapia de substituição renal contínua (> ou = 30 ml / kg / hr vs <30 mL / kg / hr) de hemodiálise, intermitente, ou sustentada baixa eficiência de diálise (dia dia vs alternativo, ou por bioquímica alvo ). EXTRAÇÃO DE DADOS: Três autores independentemente selecionados estudos e de dados extraídos de resultados e qualidade de estudo. Meta-análises de efeitos aleatórios usados ​​modelos. SÍNTESE DOS DADOS: Dos 5416 citações, 12 estudos (n = 3999) preencheram os critérios de inclusão. Modalidades incluídas terapia de substituição renal contínua (7 ensaios), hemodiálise intermitente (3 estudos), sustentada baixa eficiência de diálise (1 ensaio), e todos os três (1 ensaio). A qualidade dos estudos foi moderada-alta. As meta-análises não encontraram nenhum efeito da alta dose de terapia de substituição renal na mortalidade (razão de risco, 0,89, intervalo de confiança de 95%, 0,77-1,03; 12 ensaios, n = 3954) ou dependência de diálise entre os sobreviventes (razão de risco, 1,15; 95% intervalo de confiança, 0,92-1,44; 8 ensaios com eventos; n = 1743). O efeito sobre a mortalidade foi semelhante (todos os valores de p de interação não foram significantes) em pacientes com sepse (razão de risco, 1,02, intervalo de confiança de 95%, 0,85-1,23; 9 ensaios, n = 1786) vs sem sepse (razão de risco, 0,89; intervalo de confiança de 95%, 0,75-1,05; 8 ensaios, n = 1955), tratado exclusivamente com terapia de substituição renal contínua (razão de risco, 0,87, intervalo de confiança de 95%, 0,71-1,06; 7 ensaios, n = 2462) vs outras modalidades sozinho ou em combinação (razão de risco, 0,92; intervalo de confiança de 95%, 0,70 -1,21; 5 ensaios, n = 1492), e em ensaios com baixo (razão de risco, 0,96; intervalo de confiança de 95%, 0,85-1,09; 6 ensaios; n = 3475) vs maior (razão de risco, 0,76, intervalo de confiança de 95%, 0,53-1,09; 6 ensaios, n = 479) risco de viés. CONCLUSÕES: Altas doses de terapia de substituição renal em insuficiência renal aguda não melhora a sobrevida do paciente ou recuperação da função renal global ou em subgrupos de pacientes importantes, incluindo aqueles com sepse.