Pathologic fracture in osteosarcoma : prognostic importance and treatment implications.

JUSTIFICATIVA: A presença de uma fratura patológica em um osteossarcoma tem sido considerada um fator de mau prognóstico e uma indicação de amputação imediata. O objetivo do presente estudo foi determinar, na era atual da quimioterapia neoadjuvante, se uma fratura patológica em um osteossarcoma tem importância prognóstica e se o salvamento do membro pode ser realizada com segurança em tais pacientes, sem comprometer o resultado clínico. MÉTODOS: Em um esforço cooperativo da Musculoskeletal Tumor Society, membros de oito instituições forneceram dados retrospectivos em 52 pacientes com osteossarcoma que tiveram uma fratura patológica e em 55 pacientes com osteossarcoma que não tiveram uma fratura patológica e que tinha sido seguido durante pelo menos dois anos, ou até que a recorrência da doença, metástases, ou a morte. Os dois grupos foram pareados por idade e localização do tumor. Os resultados foram analisados ​​sobrevida e recorrência local. Uma análise de subgrupo foi realizada para avaliar as diferenças no resultado do grupo com a fratura patológica. RESULTADOS: Os cinco anos as taxas de sobrevivência estimadas foram de 55% para o grupo com uma fratura patológica e 77% para o grupo sem fratura (p = 0,02). A taxa de sobrevivência sem uma recorrência local em cinco anos foi de 75% para o grupo com uma fratura e 96% para o grupo sem fratura (p = 0,007). No grupo com uma fratura, sete (23%) dos 30 pacientes tratados com salvamento de membro e quatro (18%) do 22 conseguiu com uma amputação teve uma recidiva local (p = 0,75). Onze (37%) dos 30 pacientes com uma fratura que foram tratados com salvamento de membro e 10 (45%) dos pacientes 22 com uma fratura que foram administrados com uma amputação morreram da doença (p = 0,50). Cinco pacientes foram submetidos à redução aberta e fixação interna seguido de salvamento de membro-cirurgia. Dois deles tiveram uma recorrência local e morreu em uma média de oito meses após a cirurgia. Os restantes três pacientes estavam vivos em uma média de 6,1 anos após a cirurgia. Controle local da doença ea sobrevida destes pacientes não foram significativamente diferentes daqueles para os pacientes 33 que foram tratados com imobilização conservador da fratura seguido de salvamento de membro-cirurgia. CONCLUSÕES: Os pacientes com osteosarcoma que se apresentam com uma fratura patológica ou sustentar uma durante a quimioterapia pré-operatória têm um risco maior de recorrência local e uma diminuição da taxa de sobrevida quando comparados com pacientes que não tenham sofrido uma fratura patológica. O desempenho de um processo de salvamento de membro em pacientes cuidadosamente selecionados com uma fratura patológica não aumenta significativamente o risco de recorrência local ou a morte. Fatores preditivos de melhor resultado, como a resposta à quimioterapia e união da fratura, deve ser levado em conta quando o salvamento do membro está sendo considerado.