Intensity of continuous renal replacement therapies in patients with severe sepsis and septic shock: a systematic review and meta-analysis.

O objetivo deste estudo foi avaliar a eficácia de contínuas terapias de substituição renal em pacientes com sepse grave ou choque séptico, com ou sem lesão renal aguda. Foi realizada uma busca sistemática em Medline, Embase, Web of Knowledge, Biblioteca Cochrane e Clinicaltrials.gov e uma revista manual dos estudos recuperados. Foram incluídos os ensaios clínicos randomizados controlados e subgrupos de ensaios clínicos randomizados que avaliaram o efeito da contínua terapias de substituição renal (em doses tradicionais ou de alta) e relataram os resultados clínicos em pacientes adultos com sepse grave ou choque séptico. A selecção do estudo e extracção de dados foram realizadas por duplicado. A análise da heterogeneidade e meta-análise foi realizada de acordo com as diretrizes da Colaboração Cochrane para a realização de revisões sistemáticas de intervenções. Doze estudos (1895 pacientes) preencheram os critérios de inclusão. Congregação de todos os estudos resultaram em uma taxa de risco de mortalidade de 0,96 (intervalo de confiança 95% 0,83-1,12). Os estudos mostraram heterogeneidade estatística moderado (I2 estatística de 52%, P = 0,02). O efeito sobre a mortalidade não foi modificada (interação P valores significativos não) pela dose de contínuas terapias de substituição renal, a gravidade da doença ou o risco de viés. A evidência disponível sugere que essas terapias em pacientes com sepse grave ou choque séptico não estão associados a uma melhoria dos resultados, tais como hemodinâmica, trocas gasosas pulmonares, síndrome de disfunção de múltiplos órgãos ou a duração da estadia. A melhor evidência disponível não suporta o uso rotineiro de contínuas terapias de substituição renal (em doses tradicionais ou de alta) em pacientes com sepse grave ou choque séptico.