Risk of disease flare with LHRH agonist therapy in men with prostate cancer: myth or fact?

Objetivos: A suposição tradicional de uma relação linear entre níveis séricos de testosterona e crescimento do câncer de próstata tem sido seriamente desafiados, como evidência esmagadora contradiz seus princípios básicos. Hormona luteinizante liberador do hormônio (LHRH) são conhecidos por causar um pico no nível de testosterona no soro nas semanas iniciais do tratamento, e prevenção das sequelas clínicas da testosterona alargamento pelo uso concomitante de antiandrogens é recomendado. Ao longo do presente conceito biológico que parece haver um limite para a capacidade de androgénios para estimular o crescimento do cancro da próstata, o denominado modelo de saturação, o uso de anti-androgénios para evitar este agravamento da doença é questionada. O objetivo desta revisão é ganhar evidência histórica e moderna para oferecer um up-to-date base objetiva e para a tomada de decisão clínica. Métodos e materiais: Foi realizada uma pesquisa abrangente dos bancos de dados eletrônicos PubMed e Embase até 01 de abril de 2014. Estudos com o tema de agravamento da doença em homens com câncer de próstata em terapia agonista de LHRH foram incluídos, como foram os estudos que avaliaram a eficácia da antiandrogens para evitar que esse alargamento. Relatos de casos foram incluídos também. Resultados: No geral, foram incluídos 25 estudos considerando agravamento da doença: nove ensaios clínicos randomizados com um agonista LHRH e um braço LHRH agonista / antiandrogen, 14 estudos observacionais avaliando única agonistas de LHRH, e dois relatos de casos. A incidência de agravamento da doença foi relatado entre 0% e 83%, devido a um vasto conjunto de fatores clínicos, bioquímicos e radiológicos avaliados. Em alguns dos estudos clínicos randomizados, foi relatada uma redução estatisticamente significativa na incidência de agravamento da doença pelo uso concomitante de anti-androgénios. A maioria desses estudos históricos relatório sobre subjetiva agravamento dos sintomas da doença como medida de resultado. Mais medidas objetivas de resultados, tais como o nível de antígeno prostático específico não parece aumentar para mais elevados do que os valores basais. Conclusões: No presente, há uma falta de dados convincentes que mostram a progressão da doença definida durante o curto período de testosterona alargamento após o início da terapia agonista de LHRH. Com base no modelo de saturação, presença de agravamento da doença ea necessidade de impedir que este alargamento pelo uso concomitante de antiandrogens poderia muito bem ser um equívoco.