Resternotomy for bleeding after cardiac operation: a marker for increased morbidity and mortality.

Durante um período de dois anos a partir de 1 de janeiro de 1992 a 31 de dezembro de 1993, de 2.221 pacientes submetidos a operações cardíacas em nossa unidade, 85 (3,8%) foram reabertas para o controle do sangramento (9 pacientes mais de uma vez). A incidência de casos em resternotomia coronárias foi de 2,3%, mas a resternotomia foi mais de três vezes mais provável em casos de válvulas (odds ratio, 3,4; intervalo de confiança de 95%, 2,1 a 5.4). Operação cardíaca prévia foi mais comum entre os pacientes resternotomia do que entre o restante (18% versus 9%, respectivamente, p = 0,018). Uma fonte identificável de sangramento foi encontrado em 57 dos 85 pacientes (67%), mas uma coagulopatia concorrente foi comum (45 pacientes). Resternotomia pacientes, como um grupo, apresentaram maiores escores de risco pré-operatórios (Parsonnet) do que os outros pacientes (p <0,0001), ficou mais tempo na unidade de terapia intensiva (p <0,0001), e teve maior exigência para contrapulsação balão intra-aórtico (14% contra 3%) e hemofiltração (9% contra 3%) (p <0,0001 e p <0,01, respectivamente). Dezenove pacientes resternotomia (22%) morreram no hospital, uma proporção significativamente maior do que o risco atribuído a esse grupo de pacientes no pré-operatório (12,8%) (p = 0,008). Em contraste, a mortalidade observada para as outras 2136 pacientes (5,5%) foi significativamente menor (8,3%) (p <0,00006). Múltipla stepwise forward análise de regressão logística confirmou resternotomia por sangramento excessivo após a operação cardíaca a ser um preditor significativo independente de uma permanência prolongada na unidade de terapia intensiva (p <0,0001), a necessidade de balão intra-aórtico contrapulsação (p <0,0001), e da morte (p <0,0001).