Screening for Suicide Risk in Primary Care: A Systematic Evidence Review for the U.S. Preventive Services Task Force

RACIONAL: Nos Estados Unidos, a carga anual de suicídio é substancial, respondendo por quase 37 mil mortes e cerca de 1,4 milhões de anos de vida potencial perdidos nos últimos anos. OBJETIVO: rever sistematicamente a evidência para a precisão dos instrumentos de rastreamento de risco de suicídio, a eficácia ea segurança de triagem para risco de suicídio, ea eficácia e segurança de tratamentos para prevenir o suicídio. MÉTODOS: Pesquisamos MEDLINE, PsycINFO, a Central Register de Ensaios Controlados Cochrane, eo Índice cumulativo para o Allied Enfermagem de Saúde para identificar literatura que foi publicado entre janeiro de 2002 e 17 de Julho de 2012. Também examinamos as referências do comentário anterior e comentários adicionais relevantes, procurou sites de agências governamentais, organizações profissionais e outras organizações para a literatura cinzenta, e monitorados Web sites de notícias de saúde e mesas de revistas de conteúdo para identificar ensaios potencialmente elegíveis. Dois pesquisadores analisaram independentemente os resumos identificados e artigos de texto completo contra um conjunto de a priori critérios de inclusão e de qualidade. Um investigador abstraído dados em uma tabela de provas e um segundo investigador verificou estes dados. Realizamos efeitos aleatórios meta-análises para estimar o tamanho do efeito das intervenções de prevenção do suicídio em tentativas de suicídio, ideação suicida, depressão e funcionamento global. Nós agrupamos os ensaios em 11 tipos de intervenção entre três categorias (psicoterapia, medicação e reforçada cuidados habituais). RESULTADOS: Foram incluídos 86 artigos que representam 56 estudos originais. Dados muito limitados não apresentaram (1 a 14 dias) efeitos claros positivos ou negativos imediatos de triagem do risco de suicídio. Os dados limitados sugerem que existem instrumentos de rastreamento com as características de desempenho aceitáveis ​​para adultos e possivelmente mais velhos; no entanto, o valor preditivo positivo foi abaixo de 40 por cento em todos os casos em que a sensibilidade foi de 80 por cento ou superior. Sem efeitos do tratamento foram vistos sobre as mortes de suicídio, embora reporte foi esparso e ensaios foram de fraca potência para este resultado raro. Psicoterapia reduziu o risco de tentativas de suicídio em 32 por cento em comparação com os cuidados habituais em adultos, mas não mostraram um benefício em adolescentes, e quatro dos 11 ensaios com adolescentes relatórios sobre tentativas de suicídio mostrou aumentos estatisticamente não significativa do risco de tentativa de suicídio em 22 por cento ou Mais. A depressão foi melhorado tanto em adultos (diferença média padronizada [SMD], [IC 95%, -0,55 para -0,19] -0,37) e adolescentes (SMD, -0,36 [IC 95%, -0,63 para -0,08]), mas há era pouco ou nenhum efeito consistente sobre a ideação suicida. Outros resultados foram pouco relatados. O julgamento único de lítio em adultos foi limitada pela alta atrito. Intervenções com base na prática em ambientes de cuidados primários de segmentação adultos mais velhos mostrou alguns benefícios; no entanto, uma variedade de outras abordagens para melhorar os cuidados habituais não mostrou benefício consistente. CONCLUSÕES: triagem suicídio é de grande importância nacional. É muito difícil, no entanto, prever quem vai morrer de suicídio, e há muitas dificuldades inerentes que institui a eficácia do tratamento para reduzir suicidas e tentativas de suicídio. Evidências limitadas sugerem que os instrumentos de rastreio primário de assistência à viável pode ser capaz de identificar adultos com risco aumentado de suicídio e psicoterapia visando a prevenção do suicídio pode ser um tratamento eficaz em adultos. A evidência foi mais limitada em adultos mais velhos e adolescentes; pesquisas adicionais são urgentemente necessários.