Combined and alternating paracetamol and ibuprofen therapy for febrile children

TEMA: Os profissionais de saúde recomendam frequentemente regimes de tratamento febre para crianças que, ou combinar paracetamol e ibuprofeno ou alterná-los. No entanto, há incerteza sobre se estes regimes são melhores do que o uso de agentes individuais, e sobre o perfil de efeito adverso de regimes de combinação. OBJETIVOS: Avaliar os efeitos e os efeitos colaterais da combinação de paracetamol e ibuprofeno, ou alternando-os em tratamentos consecutivos, em comparação com a monoterapia para o tratamento da febre em crianças. MÉTODOS DE PESQUISA: Em setembro de 2013, procurou Cochrane Infectious Diseases Grupo Especializada Registrar; Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL); MEDLINE, EMBASE, LILACS e International Pharmaceutical Abstracts (2009-2011). Critério de seleção: Foram incluídos ensaios clínicos randomizados que comparam alternada ou paracetamol combinado e regimes de ibuprofeno com monoterapia em crianças com febre. COLETA DE DADOS E ANÁLISE: Uma revisão autor e dois assistentes selecionados de forma independente as pesquisas e aplicados os critérios de inclusão. Dois autores avaliaram o risco de viés e classificado a prova de forma independente. Realizamos análises separadas para diferentes grupos de comparação (terapia combinada contra monoterapia, terapia alternando contra monoterapia, terapia combinada contra terapia alternada). PRINCIPAIS RESULTADOS: Seis estudos, matriculando-se 915 participantes, estão incluídos. Comparado a dar um único antipirético sozinho, dando paracetamol e ibuprofeno combinado para crianças febris pode resultar em uma temperatura média inferior a uma hora após tratamento (MD -0,27 ° Celsius, 95% CI -0.45 a -0.08, dois ensaios, 163 participantes evidência de qualidade moderada). Se nenhuma outra antipiréticos são dadas, o tratamento combinado, provavelmente, também resulta em uma temperatura média mais baixa em quatro horas (MD -0,70 ° Celsius, 95% CI -1.05 para -0.35, dois ensaios, 196 participantes, evidência de qualidade moderada) e em menos crianças restantes ou se tornando febril por pelo menos quatro horas após o tratamento (RR 0,08, 95% CI 0,02 e 0,42, dois ensaios, 196 participantes, evidência de qualidade moderada). Apenas um estudo avaliou uma medida de desconforto criança (febre sintomas associados às 24 horas e 48 horas), mas não encontrou uma diferença significativa nesta medida entre os regimes de tratamento (um estudo, 156 participantes, qualidade da evidência não classificados). Na prática, os cuidadores são muitas vezes aconselhados a dar inicialmente um único agente (paracetamol ou ibuprofeno), e em seguida, dar uma dose adicional da alternativa se a febre da criança não resolver ou se repete. Dar tratamento alternando desta forma pode resultar em uma temperatura média inferior a uma hora após a segunda dose (MD -0,60 ° Celsius, 95% CI -0.94 para -0.26, dois ensaios, 78 participantes, as evidências de baixa qualidade), e podem também resultar em menos filhos restantes ou se tornando febril por até três horas após ser dado (RR 0.25, 95% CI ,11-0,55, dois ensaios, 109 participantes, as evidências de baixa qualidade). Um estudo avaliou desconforto criança (média de escores de dor em 24, 48 e 72 horas), considerando que estas significam pontuações foram mais baixas, com a terapia alternada, apesar de menos doses de antitérmicos sendo dadas em geral (um estudo, 480 participantes, as evidências de baixa qualidade) Apenas um pequeno estudo comparou alternando o tratamento com terapia combinada. Não houve diferenças estatisticamente significativas foram observadas em temperatura média, ou o número de crianças com febre em um, quatro ou seis horas (um julgamento, de 40 participantes, em provas de qualidade muito baixa). Não houve eventos adversos graves nos ensaios que foram directamente atribuídas aos medicamentos utilizados. Conclusão dos autores: Há alguma evidência de que tanto alternada e terapia antipirética combinado pode ser mais eficaz em reduzir as temperaturas do que a monoterapia sozinho. No entanto, as evidências de melhorias nas medidas de desconforto criança permanece inconclusiva. Não há evidência suficiente para saber qual a terapia combinada ou alternada pode ser mais benéfico.A pesquisa futura precisa medir desconforto criança usando ferramentas padronizadas, e avaliar a segurança da terapia combinada antipirético e alternada.