Defunctioning loop ileostomy with low anterior resection for distal rectal cancer: should we make an ileostomy as a routine procedure? A prospective randomized study.

BACKGROUND / AIMS: deiscência de anastomose é um grande problema na cirurgia colorectal em especial no câncer retal. A ileostomia desfuncionalizante foi introduzida como uma técnica para criar um estoma gerenciável que desviaria o fluxo fecal de uma anastomose mais distal, a fim de reduzir as consequências de qualquer vazamento anastomótico. Portanto, o uso de um estoma desfuncionalizante foi sugerido, mas existem poucos dados para determinar claramente a necessidade de desvio de rotina. Este estudo foi desenhado para avaliar a morbidade precoce, mortalidade e internação hospitalar em pacientes submetidos à cirurgia de câncer de reto inferior em causa, com ou sem ileostomia. METODOLOGIA: Este é um estudo prospectivo, randomizado, que foi realizado entre maio de 2001 e março de 2008. Havia 256 pacientes submetidos à ressecção anterior baixa eletivo e anastomose grampeador. Eles foram divididos em dois grupos. Um grupo consistia de 120 pacientes submetidos a anastomose reta sem ileostomia eo grupo B consistiu de 136 pacientes submetidos a anastomose direta com ileostomia. Os dados demográficos do paciente, da patologia subjacente, os problemas da anastomose e ileostomia problemas relacionados foram recolhidas. Os pacientes foram monitorizados após uma cirurgia de fístula e todas as complicações relacionadas com o estoma foram registrados. Os critérios de inclusão consistiram de biópsia comprovada de adenocarcinoma de reto localizado em <ou = 5 cm acima da margem anal, idade> ou = 22 anos, e consentimento informado. Os critérios de exclusão foram idade superior a 90 anos, co-mórbidas associadas as condições do estágio IV com a propagação da doença do fígado e do peritônio. RESULTADOS: As indicações para cirurgia foram menores câncer retal (n = 256). A média de idade 55,5 anos (variação 22-90 anos) e uma relação homem: mulher de 1,1:1. Todos os pacientes foram submetidos à cirurgia eletiva para câncer de reto inferior. Em nosso estudo, 12 pacientes no grupo A fuga desenvolvido anastomose, dois deles foram re-explorados por vazamento de anastomose e colostomia Hartman foi realizada. Houve dois óbitos no grupo A. No grupo B fístula foi visto em três pacientes. Nos três casos, a cura da anastomose ocorreu em um período de tempo mais tarde, no dia 18, 20 e 25 de pós-operatório, respectivamente, sem qualquer adicional de morbidade e mortalidade. Ileostomia problemas relacionados eram menores e limitada ao estoma e reclamações que exigem uma avaliação do estoma enfermeiro (n = 8), a desidratação que requerem atendimento ambulatorial (n = 3), sangramento no local fechamento do estoma (n = l). Nenhum hérnias local do estoma foram identificados até agora. CONCLUSÕES: O uso de desfuncionalizante ileostomia em todos os pacientes submetidos à cirurgia rectal inferior anastomose com grampeador é benéfica e segura. uso ileostomia desfuncionalizante loop resultou em nenhuma taxa de incidência de fístulas e baixa morbidade considerável. Portanto, de acordo com nosso estudo, recomendamos desfuncionalizante ileostomia como um procedimento de rotina em pacientes submetidos à cirurgia do câncer de reto inferior.