Selective versus nonselective thoracic fusion in Lenke 1C curves: a meta-analysis of baseline characteristics and postoperative outcomes.

OBJETIVO: As curvas Lenke 1C são desafiadoras para gerenciar cirurgicamente devido à deformidade torácica estrutural e à curva lombar não estrutural. A fusão torácica seletiva (STF) é considerada o padrão de cuidado porque preserva o movimento do segmento lombar, porém o STF não seletivo (NSTF) permanece predominante. Este estudo tem como objetivo identificar as características básicas do paciente que conduzem o tratamento e comparar resultados pós-operatórios para ambos os procedimentos. MÉTODOS: Estudos que compararam dados demográficos basais e pós-operatórios, questionários de qualidade de vida relacionados à saúde (QVRS) e parâmetros radiográficos de pacientes com curvas Lenke 1C submetidos a STF ou NSTF foram identificados para meta-análise. A medida do efeito é expressa como diferença média (MD) com IC a 95%. Um DM positivo significa um valor STF maior ou um aumento médio dentro do grupo. RESULTADOS: Um estudo prospectivo e 6 estudos retrospectivos de casos e controles com tamanho de amostra de 488 pacientes (344 STF e 144 NSTF) foram identificados. A idade inicial, o sexo e as QVRSs foram equivalentes, com exceção de melhores pontuações no grupo STF para o Questionário de aparência de escoliose (SAQ): item não relacionado a deformidade (3,47 vs 3,88, p = 0,01) e questionário da Sociedade de pesquisa da espinha, item 22: Dor (4,13 vs 3,92, p = 0,04). Os achados radiográficos foram significativamente pior no NSTF, medido pelo ângulo Cobb toracolombar / lombar (TL / L) (MD: -4,29 °, p <0,01) e tradução vertebral apical TL / L (AVT) (MD: -6,08, p <0,01). Os achados radiográficos melhoraram significativamente em STF, conforme medido no ângulo principal de Cobb torácico (MT) (MD: -27,78 °, p <0,01), TL / L ângulo Cobb (MD: -16,24 °, p <0,01), MT: TL / L Cobb ratio (MD: -0,21, p <0,01), equilíbrio coronal (MD: 0,47, p = 0,02) e cifose torácica (MD: 7,87 °, p <0,01); E em NSTF no ângulo Cobb proximal torácico (PT) (24 ° vs 14,1 °, p <0,01), ângulo MT Cobb (53,5 ° vs 20,5 °, p <0,01) e ângulo TL / L Cobb (41,6 ° vs 16,6 ° , P <0,01). O ângulo Cobb do TL / L pós-operatório (23,1 ° vs 16,6 °, p <0,01) foi significativamente maior no STF; Mas o ângulo PT Cobb, o ângulo MT Cobb e a relação MT: TL / L Cobb são equivalentes. CONCLUSÕES: Os pacientes com maiores curvas compensatórias lombares apresentando maior grau de tradução coronária, conforme medido pela TL / L AVT, são mais propensos a sofrer uma NSTF. Contrariamente às diretrizes estabelecidas, as maiores magnitudes da curva MT e MT: TL / L Ratios de ângulo Cobb não foram encontrados para influenciar a decisão de buscar uma fusão torácica seletiva. Embora, em geral, os grupos STF e NSTF tenham um equilíbrio coronal pós-operatório efetivo, o grupo STF apresentou apenas melhorias modestas na posição da curva lombar, conforme determinado por um AVT TL / L relativamente inalterado. Além disso, os cirurgiões podem preferir NSTF em pacientes que podem ter uma pior percepção geral de sua deformidade espinhal, conforme medido por medidas de dor de HRQL e desejo de mudança de aparência.