Desbridamento de feridas cirúrgicas

ANTECEDENTES: Las heridas quirúrgicas que se infectan suelen ser desbridadas, ya que los médicos consideran que la extracción de este tejido necrótico o infectado acelerará la cicatrización de la herida. Hay numerosos métodos disponibles, pero no se alcanzó consenso sobre cuál es el más efectivo para las heridas quirúrgicas. OBJETIVOS: El objetivo de esta revisión es determinar el efecto de diferentes métodos de desbridamiento sobre la tasa de desbridamiento y cicatrización de las heridas quirúrgicas. ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA: SE DESARROLLÓ UNA ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA PARA LAS SIGUIENTES BASES DE DATOS: Registro Especializado de Ensayos del Grupo Cochrane de Heridas (Cochrane Wounds Group) (búsqueda 3/3/08) , Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL) (the Cochrane Library, 2008, número 1), MEDLINE (1950 hasta febrero, semana 3, 2008 ), EMBASE (1980 hasta 2008, semana 09) y CINHAL (1982 hasta febrero, semana 4, 2008). Se verificaron las citas de los estudios obtenidos para identificar artículos adicionales, así como las actas de congresos pertinentes. Se estableció contacto con los fabricantes de agentes de desbridamiento para heridas para constatar la existencia de ensayos publicados, no publicados y en curso. La búsqueda no se limitó debido al idioma ni al estado de la publicación. CRITERIOS DE SELECCIÓN: Se incluyeron ensayos controlados aleatorios (ECA) pertinentes con resultados que incluyeran al menos uno de los siguientes: tiempo hasta el desbridamiento completo, o tiempo hasta la cicatrización completa. OBTENCIÓN Y ANÁLISIS DE LOS DATOS: Dos revisores examinaron de forma independiente los resúmenes y los títulos obtenidos a partir de la búsqueda, dos extrajeron los datos de forma independiente mediante una hoja de extracción estandarizada y dos evaluaron de forma independiente la calidad metodológica. Un revisor participó en todos los estadios de la obtención de los datos y el proceso de extracción, lo que aseguró la continuidad. RESULTADOS PRINCIPALES: Cinco ECA fueron elegibles para la inclusión; todos compararon tratamientos para heridas quirúrgicas infectadas e informaron el tiempo requerido para lograr que la base de la herida esté limpia (desbridamiento completo). Un ensayo comparó un agente enzimático (estreptoquinasa/estreptodornasa) con apósitos remojados en solución salina e informó el tiempo hasta el desbridamiento completo. Cuatro de los ensayos compararon la efectividad de los gránulos o la pomada de dextranómero con otros productos (diferente comparador en cada ensayo) para lograr un desbridamiento completo. No fue posible realizar un metanálisis debido a que las comparaciones dentro de cada ensayo fueron únicas. Un ensayo informó que el dextranómero logró que la base de la herida quedara limpia significativamente más rápido que el Eusol y un ensayo que comparó el desbridamiento enzimático con apósitos remojados en solución salina informó que las heridas tratadas con enzimas se limpiaron más rápidamente. Sin embargo, la calidad metodológica fue deficiente en ambos ensayos. CONCLUSIONES DE LOS AUTORES: Se necesitan ECA publicados, grandes y de alta calidad que evalúen el desbridamiento o que comparen diferentes métodos de desbridamiento para heridas quirúrgicas, para guiar la toma de decisiones clínicas.