Surgery for degenerative lumbar spondylosis.

TEMA: as investigações e intervenções cirúrgicas são responsáveis ​​por grande utilização de cuidados de saúde e os custos, mas a evidência científica para a maioria dos procedimentos é ainda limitada. OBJETIVOS: condições degenerativas que afetam a coluna lombar são variadamente descrito como espondilose lombar ou doença degenerativa do disco (que nós considerada como uma entidade) e pode estar associada com dor nas costas e nas pernas sintomas associados, instabilidade, estenose espinal e / ou espondilolistese degenerativa. O objetivo desta revisão foi avaliar as evidências científicas atuais sobre a eficácia de intervenções cirúrgicas para degenerativa espondilose lombar. Estratégia de busca: Pesquisamos CENTRAL, MEDLINE, PubMed, Spine e resumos ISSLS, com citação de rastreamento a partir dos artigos recuperados. Nós também correspondeu com especialistas. Todos os dados encontrados até 31 de março de 2004 estão incluídos. CRITÉRIOS DE SELEÇÃO: randomizados (ECR) ou quasi-randomizados do tratamento cirúrgico da espondilose lombar. COLETA DE DADOS E ANÁLISE: Dois autores avaliaram a qualidade dos ensaios e extraíram os dados de artigos publicados. Informações adicionais foram procurados por parte dos autores, se necessário. PRINCIPAIS RESULTADOS: Trinta e um ECR publicados de todas as formas de tratamento cirúrgico para degenerativa espondilose lombar foram identificados. Os ensaios variaram em qualidade: apenas os ensaios mais recentes usados ​​métodos apropriados de randomização, cegueira e avaliação independente do resultado. A maioria dos resultados anteriormente publicados foram dos resultados cirúrgicos técnicos com algumas classificações brutas de desfecho clínico. Mais dos últimos ensaios também relatou os resultados de dor ou deficiência, centrada no doente, mas ainda há muito pouca informação sobre os resultados do trabalho. Houve uma especial falta de resultados a longo prazo além de dois a três anos. Sete ensaios clínicos heterogêneos em espondilolistese, estenose e nervo compressão medular permitido conclusões limitadas. Dois novos ensaios sobre a eficácia da fusão mostraram resultados conflitantes. Um deles mostrou que a fusão deu melhores resultados clínicos do que a fisioterapia convencional, enquanto o outro mostrou que a fusão não era melhor do que um moderno programa de exercícios e reabilitação. Oito estudos mostraram que a fusão instrumentada produziu uma maior taxa de fusão (embora que precisa ser qualificado pela dificuldade de avaliar a fusão na presença de metal-obra), mas não melhorar os resultados clínicos, quando existem outras evidências que podem estar associados com taxas de complicações maiores. Três ensaios clínicos com resultados conflitantes não permitiu qualquer conclusão sobre a eficácia relativa da anterior, posterior ou fusão circunferencial. Os resultados preliminares de dois pequenos ensaios de eletroterapia intra-discal mostraram resultados conflitantes. Dados preliminares de três ensaios de artroplastia disco não permitir quaisquer conclusões definitivas. Conclusão dos autores: A evidência limitada já está disponível para apoiar alguns aspectos da prática cirúrgica. Cirurgiões devem ser encorajados a realizar mais ensaios clínicos randomizados nesta área.