Comparison of carvedilol and metoprolol on clinical outcomes in patients with chronic heart failure in the Carvedilol Or Metoprolol, European Trial (COMET): randomised controlled trial

JUSTIFICATIVA: Os betabloqueadores reduzem a mortalidade em pacientes com insuficiência cardíaca crônica, disfunção sistólica, e estão no fundo tratamento com diuréticos e inibidores inibidores da enzima conversora. Nosso objetivo foi comparar os efeitos do carvedilol e metoprolol no resultado clínico. MÉTODOS: Em um estudo de grupo paralelo, multicêntrico, duplo-cego e randomizado, que atribuiu 1.511 pacientes com insuficiência cardíaca crônica ao tratamento com carvedilol (dose alvo de 25 mg duas vezes ao dia) e 1.518 para metoprolol (tartarato de metoprolol, a dose alvo de 50 mg duas vezes por dia ). Os pacientes foram obrigados a ter insuficiência cardíaca crônica (NYHA II-IV), a admissão anterior por um motivo cardiovascular, uma fracção de ejecção inferior a 0,35, e foram tratados optimamente com diuréticos e inibidores inibidores da enzima conversora menos não tolerado. Os desfechos primários foram mortalidade por todas as causas eo desfecho composto de mortalidade por todas as causas ou todas as causas de admissão. A análise foi feita por intenção de tratar. RESULTADOS: O tempo médio de estudo foi de 58 meses (DP 6). A fração de ejeção média foi de 0,26 (0,07) ea média de idade de 62 anos (11). A taxa de mortalidade por todas as causas foi de 34% (512 de 1511) para o carvedilol e 40% (600 de 1518) para o metoprolol (taxa de risco 0,83 [IC de 95% 0,74-0,93], p = 0,0017). A redução da mortalidade por qualquer causa foi consistente em todos os subgrupos predefinidos. O desfecho compósito de mortalidade por todas as causas ou admissão ocorreu em 1116 (74%) de 1511 em carvedilol e em 1160 (76%) de 1518 sobre o metoprolol (0,94 [0,86-1,02], p = 0,122). A incidência de efeitos colaterais e retiradas de medicamentos não diferiu por muito entre os dois grupos de estudo. INTERPRETAÇÃO: Nossos resultados sugerem que o carvedilol prolonga a sobrevivência em comparação com metoprolol.