Clozapine versus typical neuroleptic medication for schizophrenia

TEMA: tratamento de longo prazo da droga da esquizofrenia com medicamentos antipsicóticos típicos tem limitações: 25 a 33% dos doentes têm doenças que são resistentes ao tratamento. A clozapina é um antipsicótico, que é reivindicada para ter eficácia superior e de causar menos efeitos adversos do motor do que as drogas típicas de pessoas com resistentes ao tratamento de doenças. Clozapina carrega um risco significativo de desordens sangüíneas sérias, o que exige monitoramento semanal obrigatório sangue pelo menos durante os primeiros meses de tratamento. OBJETIVOS: Para avaliar os efeitos da clozapina comparada com antipsicóticos típicos em pessoas com esquizofrenia. ESTRATÉGIA DE PESQUISA: Para a presente actualização desta revisão (Novembro de 2008), buscamos os estudos de grupo Cochrane Schizophrenia Registrar. CRITÉRIOS DE SELEÇÃO: Todos os ensaios clínicos randomizados relevantes (RCTS). COLETA DE DADOS E ANÁLISE: Foram extraídos os dados de forma independente. Para dados dicotômicos foram calculados os riscos relativos (RR) e seus intervalos de confiança de 95% (IC) com base na intenção de tratar, com base em um modelo de efeito fixo. Foram calculados os números necessários para tratar / dano (NNT / NND) se for o caso. Para dados contínuos, calculamos diferença de média ponderada (WMD) novamente com base em um modelo de efeito fixo. PRINCIPAIS RESULTADOS: Foram incluídos 52 estudos (4746 participantes) nesta revisão. Quarenta e quatro dos estudos incluídos são menos de 13 semanas de duração, e, em geral, os ensaios estavam em um risco significativo de viés. Nós não encontramos nenhuma diferença significativa nos efeitos da clozapina e neurolépticos típicos para resultados mais amplos, como a capacidade de mortalidade, de trabalhar ou de aptidão para a alta no final do estudo. Melhorias clínicas foram mais freqüentes em pessoas tomando clozapina (n = 1119, 14 ECRs, RR 0,72 IC 0.7 a 0.8, NNT 6 IC 5 a 8). Além disso, os participantes receberam clozapina tiveram menos recaídas do que os de antipsicóticos típicos (n = 1303, RR 0,62 IC 0,5-0,8, NNT 21 IC 15-49). Escores BPRS mostrou uma maior redução dos sintomas em clozapina tratados com os participantes, (n = 1205, 17 ECRs, ADM -3,79 IC -4,9 para -2,7), embora os dados foram heterogêneos (I2 = 69%). Curto prazo os dados dos escores de sintomas negativos SANS favoreceu a clozapina (n = 196, 6 ECRs, ADM -7,21 IC -8,9 para -5,6). Encontrámos clozapina a ser mais aceitável em tratamento a longo prazo do que as drogas antipsicóticas convencional (N = 982, 6 RCTs, RR 0,60 CI 0,5-0,7, NNT 15 CI 12 a 20). Problemas de sangue ocorreram mais frequentemente em participantes que receberam clozapina (3,2%) em comparação com aquelas dadas antipsicóticos típicos (0%) (n = 1031, 13 ECRs, RR 7,09 IC 2,0-25,6). Participantes clozapina mais experiente aumento hipersalivação, sonolência ou temperatura, que aqueles que receberam neurolépticos convencionais. No entanto, aqueles clozapina receber experimentado menos efeitos adversos do motor (n = 1495, 19 RCTs, RR 0,57 CI 0,5-0,7, 5 NNT CI 4 a 6). Os efeitos clínicos de clozapina foram mais pronunciados em participantes resistentes aos neurolépticos típicos em termos de melhora clínica (n = 370, 4 ECA, RR 0,71 IC 0,6-0,8, NNT 4 IC 3 a 6) e redução dos sintomas. Trinta e quatro por cento do tratamento-resistentes participantes tiveram uma melhora clínica com o tratamento com clozapina. Conclusão dos autores: clozapina pode ser mais eficaz na redução dos sintomas da esquizofrenia, produzindo melhorias clinicamente significativas e adiar recaída, do que as drogas antipsicóticas típicas - mas os dados são fracos e propensos ao viés. Os participantes estavam mais satisfeitos com o tratamento com clozapina do que com o tratamento com neurolépticos típicos. O efeito clínico da clozapina, no entanto, é, pelo menos no curto prazo, não se refletiu nas medidas de funcionamento global como a capacidade de deixar o hospital e manter uma ocupação. Os benefícios de curto prazo da clozapina tem que ser pesado contra o risco de efeitos adversos. Dentro do contexto de ensaios, o potencialmente perigoso declínio de células brancas do sangue parece ser mais freqüente em crianças e adolescentes e nos idosos do que em adultos jovens ou pessoas de meia-idade. Os estudos existentes foram amplamente negligenciado para avaliar as opiniões dos participantes e suas famílias sobre a clozapina. Mais de base comunitária a longo prazo ensaios clínicos randomizados são necessários para avaliar a eficácia da clozapina sobre o funcionamento global e social, como ensaios em grupos especiais, como pessoas com dificuldades de aprendizagem.