Linezolid versus teicoplanin in the treatment of Gram-positive infections in the critically ill: a randomized, double-blind, multicentre study

OBJETIVOS: linezolida, a oxazolidinona apenas disponível comercialmente, é indicado para o tratamento de infecções por bactérias gram-positivas, embora pouco tem sido publicado especificamente sobre o seu uso em doentes críticos. Um estudo prospectivo, randomizado, foi, por conseguinte realizada para comparar a linezolida com o antibiótico glicopéptido, a teicoplanina, para o tratamento de casos de suspeita ou comprovada infecções Gram-positivas, numa população de cuidados intensivos. MÉTODO: Através de um estudo duplo-cego, duplo-simulado prospectivo, os pacientes foram randomizados para (i) por via intravenosa linezolida (600 mg/12 h) mais manequim teicoplanina [um dose/12 h para as três doses, em seguida a cada 24 horas por via intravenosa (iv )], ou (ii) a teicoplanina (400 mg/12 h em três doses, em seguida, 400 mg/24 h iv) mais manequim linezolida (um dose/12 h iv). Outros antibióticos foram utilizados em combinação com os agentes de teste no tratamento empírico. As avaliações clínicas e microbiológicas foram feitas diariamente na primeira semana, e em 8 e 21 dias após o tratamento. RESULTADOS: Cem pacientes receberam linezolida mais placebo teicoplanina, enquanto 102 receberam teicoplanina mais placebo linezolida. Características basais da população foram semelhantes em ambos os grupos. Ao final do tratamento, o sucesso clínico [71 (78,9%) linezolida versus 67 (72,8%) teicoplanina] e sucesso microbiológico [49 (70,0%) versus 45 (66,2%)] foram semelhantes, assim como os efeitos adversos, a unidade de cuidados intensivos mortalidade, e sucesso em taxas de curto e de longo prazo de acompanhamento. Linezolida foi superior a folga inicial resistente à meticilina colonização Staphylococcus aureus (MRSA) (final do tratamento, 51,1% versus 18,6%, P = 0,002). Dois isolados de MRSA mostraram susceptibilidade reduzida à teicoplanina. CONCLUSÕES: Linezolid tem segurança e eficácia semelhante à teicoplanina no tratamento de infecções Gram-positivas no paciente crítico. Curto prazo de apuramento MRSA alcançado com linezolida sugere melhor pele e penetração da mucosa.