Insulin detemir versus insulin glargine for type 2 diabetes mellitus

TEMA: Cronicamente níveis elevados de glicose no sangue estão associadas à morbidade e mortalidade significativas. Muitos pacientes com diabetes acabará por exigir tratamento com insulina para manter o bom controle glicêmico. Há ainda incertezas sobre os esquemas de insulina ótimos de tratamento para diabetes tipo 2, mas os análogos de longa ação de insulina parece benéfico. Várias opiniões têm comparado tanto a insulina detemir ou a insulina glargina com a insulina NPH, mas a pesquisa diretamente comparando os dois análogos de insulina é limitada. OBJETIVOS: Para avaliar os efeitos da insulina detemir e insulina glargina em comparação uns com os outros no tratamento da diabetes mellitus tipo 2. Estratégia de busca: Pesquisamos MEDLINE, EMBASE, Cochrane Library, os registros on-line dos ensaios em andamento e livros abstratos. Data da última pesquisa foi de janeiro de 2011. CRITÉRIOS DE SELEÇÃO: Todos os ensaios clínicos randomizados que comparam a insulina detemir com insulina glargina, com uma duração de 12 semanas ou mais foram incluídos. COLETA DE DADOS E ANÁLISE: Dois autores independentes selecionaram os estudos e extraíram os dados. Partilha de estudos por meio de efeitos aleatórios meta-análise foi realizada. PRINCIPAIS RESULTADOS: Esta revisão analisou quatro ensaios com duração de 24 a 52 semanas, envolvendo 2250 pessoas randomizados para insulina detemir ou glargina. No geral, o risco de viés dos estudos avaliados foi elevada. A insulina glargina foi administrado uma vez por dia à noite. A insulina detemir foi iniciada uma vez por dia à noite, com a opção de uma dose adicional de manhã em três estudos e iniciou duas vezes por dia em um estudo. Dos pacientes randomizados 13,6% para 57,2% estavam injetando insulina detemir duas vezes por dia ao final do julgamento.O controle glicêmico, medido pela hemoglobina A1c glicosilada (HbA1c) e HbA1c igual ou inferior a 7%, com ou sem hipoglicemia, não diferiu estatisticamente entre os grupos de tratamento.Os resultados não mostraram diferenças significativas na hipoglicemia global, noturna e grave entre os grupos de tratamento.A insulina detemir foi associado com menor ganho de peso. O tratamento com insulina glargina resultou em uma dose diária de insulina inferior basal e um menor número de reacções no local da injecção.Não houve diferença significativa na variabilidade dos valores de glicose no GPF ou 24 horas perfis entre os grupos de tratamento. Não foi possível tirar conclusões sobre a qualidade de vida, custos ou da mortalidade. Apenas um estudo relatou resultados sobre a saúde relacionados com qualidade de vida e não apresentaram diferenças significativas entre os grupos de tratamento. Conclusão dos autores: Nossas análises sugerem que não há diferença clinicamente relevante na eficácia ou segurança entre a insulina detemir e insulina glargina para alvejar hiperglicemia. No entanto, para conseguir o mesmo controle glicêmico insulina detemir foi freqüentemente injetada por via duas vezes por dia em uma dose mais elevada, mas com menor ganho de peso, enquanto a insulina glargina foi injetado uma vez ao dia, com reacções no local um pouco menos de injeção. A insulina detemir VERSUS A insulina glargina PARA Diabetes Mellitus tipo 2: Os dois análogos de longa ação de insulina (insulinas artificiais), a insulina detemir ou a insulina glargina diferem em seu mecanismo de ação prolongada atingir, levando a possíveis diferenças no controle glicêmico e os resultados de segurança. Vários estudos têm comparado tanto a insulina detemir ou a insulina glargina a insulina NPH (Neutral protamina Hagedorn). Pesquisa comparando diretamente os dois análogos de longa ação de insulina é limitada.Nosso objetivo foi rever sistematicamente a eficácia ea segurança da insulina detemir e insulina glargina na cabeça-de-cabeça estudos no tratamento da diabetes mellitus tipo 2.Quatro estudos investigaram um total de 2250 pessoas. Ensaios durou entre 24 e 52 semanas. No geral, o risco de viés dos estudos avaliados foi elevada. Nossa análise destes ensaios intermediários prazo comparando insulina detemir com insulina glargina demonstraram que estas duas insulinas foram igualmente eficazes em alcançar e manter o controle glicêmico (hemoglobina A1c glicosilada (HbA1c)). Não houve diferenças de hipoglicemia global, noturna e grave quando se compara a insulina detemir à insulina glargina. A insulina detemir foi associada com o ganho de peso significativamente menor (um estudo mostrando uma diferença de 0,9 kg). O tratamento com insulina glargina resultou em uma dose diária de insulina inferior basal e um menor número de reacções no local da injecção (1,8% dos doentes tratados com insulina detemir em comparação com 0,4% dos doentes tratados com insulina glargina tiveram reacções colaterais de injecção).Não houve diferença na variabilidade dos níveis de glucose em jejum ou a variabilidade dos valores de glicose de 24 horas perfis entre os dois grupos de tratamento.A partir dos ensaios recuperados não foi possível tirar conclusões sobre os efeitos destes dois insulinas na qualidade de vida, os seus custos ou sobre o número de mortes. Apenas um estudo relatou resultados sobre a saúde relacionados com qualidade de vida e não apresentaram diferenças significativas entre os grupos de tratamento.Nossas análises sugerem que não há diferença clinicamente relevante na eficácia ou na segurança entre o uso da insulina detemir e insulina glargina para o tratamento de diabetes mellitus tipo 2. No entanto, para atingir o mesmo insulina detemir controlo glicémico era muitas vezes injectados duas vezes ao dia em uma dose mais elevada, mas com menor aumento de peso, enquanto que a insulina glargina foi injectado apenas uma vez ao dia, com um pouco menos reacções no local da injecção.