Topical antifungal treatments for tinea cruris and tinea corporis

OBJETIVO: A infecção Tinea são infecções fúngicas da pele causadas por dermatófitos. Estima-se que 10% a 20% da população mundial está afectada por infecções fúngicas da pele. Sites de infecção variam de acordo com a localização geográfica, o organismo envolvido, e as diferenças ambientais e culturais. Ambos tinea corporis, também conhecido como "micose 'e tinea cruris ou' Jock coceira 'são condições freqüentemente vistas por médicos de cuidados primários e dermatologistas. O diagnóstico pode ser feito na aparência clínica e pode ser confirmada por microscopia e cultura. Uma grande variedade de medicamentos anti-fúngicos tópicos são usados ​​para tratar estas dermatomicoses superficiais, mas é claro que são os mais eficazes. OBJETIVOS: Para avaliar os efeitos de tratamentos antifúngicos tópicos em tinea cruris e tinea corporis. MÉTODOS DE PESQUISA: Foram pesquisados ​​os seguintes bancos de dados até 13 de agosto de 2013: o Grupo Pele Cochrane Especializada Register, CENTRAL em The Cochrane Library (2013, Edição 7), MEDLINE (de 1946), EMBASE (de 1974), e LILACS (de 1982 ). Nós também procurou cinco Os registros de ensaios, e verificou as listas de referência de estudos incluídos e excluídos para futuras referências a ensaios clínicos randomizados relevantes. Nós busca manual do jornal Micoses 1957-1990. CRITÉRIOS DE SELEÇÃO: randomizados ensaios controlados em pessoas com infecção comprovada dermatophyte do corpo (tinea corporis) ou na virilha (tinea cruris). COLETA DE DADOS E ANÁLISE: Dois autores da revisão realizada de modo independente, seleção do estudo, extração de dados, a avaliação de risco de viés, e análises. PRINCIPAIS RESULTADOS: Dos 364 registros identificados, 129 estudos com 18.086 participantes preencheram os critérios de inclusão. Metade dos estudos foram considerados de alto risco de polarização com o restante julgado em risco claro. Foram avaliadas Uma vasta gama de diferentes comparações entre os estudos de 129, 92, no total, com azóis que representam a maioria das intervenções. A duração do tratamento variou de uma semana até dois meses, mas na maioria dos estudos era duas a quatro semanas. O comprimento de acompanhamento variou de uma semana a seis meses. Sessenta e três estudos não continha dados utilizáveis ​​ou recuperáveis ​​principalmente devido à falta de dados separados para diferentes infecções tinha. Cura clínica e micológica foram avaliados na maioria dos estudos, juntamente com os efeitos adversos. Menos da metade dos estudos avaliados recidiva da doença, e duração dificilmente algum deles avaliado até a cura clínica, ou cura julgado participante. A qualidade do corpo de evidências foi classificada como baixa a muito baixa para os diferentes resultados. Os dados para vários desfechos para dois tratamentos individuais foram reunidas. Nos cinco estudos, as taxas de cura clínica significativamente mais elevados foram observados em participantes tratados com terbinafina em comparação com placebo (razão de risco (RR) 4,51; intervalo de confiança de 95% (CI) 3,10-6,56, número necessário para tratar (NNT) de 3, 95% CI 2 a 4). A qualidade da evidência para este desfecho foi classificado como baixo. Os dados para a cura micológica para terbinafina não puderam ser agrupados devido à heterogeneidade substancial. Taxas de cura micológica favorecido naftifina 1% em comparação com placebo em três estudos (RR 2,38, 95% CI 1,80-3,14, NNT 3, IC 95% de 2 a 4), com a qualidade das evidências classificado como baixo. Num estudo, naftifina 1% foi mais eficaz do que o placebo na realização cura clínica (RR 2,42, IC de 95% 1,41-4,16, NNT 3, IC 95% 2 a 5) com a qualidade das provas classificado como baixo. Através de dois estudos, as taxas de cura micológica favorecido clotrimazol 1% em comparação com placebo (RR 2,87, 95% CI 2,28-3,62, NNT 2, IC 95% de 2 a 3). Os dados para vários resultados foram reunidas para três comparações entre diferentes classes de tratamento. Não houve diferença na cura micológica entre azoles e benzilaminas (RR 1,01, IC 95% 0,94-1,07). A qualidade das evidências foi classificada como de baixo para esta comparação. Heterogeneidade substancial impedido a reunião de dados para a cura micológica e clínica quando se compara azóis e alilaminas. Azóis foram ligeiramente menos eficazes para se alcançar a cura clínica em relação ao azole e cremes esteróides combinação imediatamente no final do tratamento (RR de 0,67, IC de 95% 0,53-0,84, NNT 6, IC 95% 5 a 13), mas não houve diferença na taxa de cura micológica (RR 0,99, 95% CI 0,93-1,05). A qualidade da evidência destes dois resultados foi classificado como baixo para a cura micológica e muito baixo para a cura clínica. Todos os tratamentos foram examinados que pareceu ser eficaz, mas a maioria das comparações foram avaliados em estudos individuais. Não houve evidência de uma diferença nas taxas de cura entre tinea cruris e tinea corporis. Os efeitos adversos foram mínimos - principalmente irritação e ardor; resultados foram geralmente impreciso entre as intervenções ativas e placebo, e entre diferentes classes de tratamento. Conclusão dos autores: Os dados obtidos sugerem que a terbinafina e tratamentos naftifina indivíduo são eficazes. Os efeitos adversos foram geralmente leves e raramente relatadas. Um número substancial de estudos tinham mais de 20 anos de idade e de risco claro de viés ou alta; há, no entanto, algumas evidências de que outros tratamentos antifúngicos tópicos também fornecem taxas de cura clínica e micológica semelhantes, particularmente azoles embora a maioria foram avaliados em estudos individuais.Não há evidência suficiente para determinar se pomada de Whitfield, um agente utilizado é eficaz. Embora combinações de esteróides tópicos e antifúngicos não são atualmente recomendadas em quaisquer orientações clínicas, estudos relevantes incluídos nesta revisão relatou taxas de cura clínica superiores com taxas de cura micológica semelhantes no final do tratamento, mas a qualidade de evidência para estes resultados foi avaliado muito baixo devido à imprecisão, indirectness e risco de viés. Não havia provas suficientes para avaliar com segurança as taxas de recaída nos tratamentos individuais ou combinados. Embora houve pouca diferença entre as diferentes classes de tratamento na obtenção de cura, algumas intervenções podem ser mais atraente como eles exigem menos aplicações e uma menor duração do tratamento. Além disso, de alta qualidade, ensaios adequadamente alimentados com foco em resultados centrado no paciente, tais como a satisfação do paciente com o tratamento deve ser considerada.