Red flags to screen for malignancy and fracture in patients with low back pain: systematic review.

OBJETIVO: Revisar as evidências sobre a acurácia diagnóstica de sinais de bandeira vermelha e sintomas para triagem de fratura ou doenças malignas em pacientes com dor lombar aos cuidados primários, secundários e terciários. PROJETO: Revisão sistemática. FONTES DE DADOS: Medline, OLDMEDLINE, Embase, e CINAHL desde a mais tenra disponível até 01 de outubro de 2013. Os critérios de inclusão: estudos diagnósticos primários comparando bandeiras vermelhas para fratura ou malignidade a um padrão de referência aceitável, publicado em qualquer idioma. MÉTODO DE REVISÃO: Avaliação da qualidade do estudo e extração de dados foi realizada por três avaliadores independentes. Estatísticas de precisão de diagnóstico e probabilidades pós-teste foram gerados para cada bandeira vermelha. RESULTADOS: Foram incluídos 14 estudos (oito de cuidados de saúde primários, dois de cuidados secundários, quatro de atenção terciária) avaliando 53 bandeiras vermelhas; apenas cinco estudos avaliadas combinações de bandeiras vermelhas. Agrupamento de dados não foi possível por causa de teste índice de heterogeneidade. Muitas bandeiras vermelhas em diretrizes atuais fornecem praticamente nenhuma mudança na probabilidade de fratura ou malignidade ou ter precisão do diagnóstico não foi testado. As bandeiras vermelhas com a maior probabilidade pós-teste para detecção de fratura foram idade avançada (9%, 95% de intervalo de confiança de 3% a 25%), uso prolongado de corticosteróides (33%, 10% a 67%), trauma grave (11%, 8% a 16%), e na presença de uma contusão ou abrasão (62%, 49% a 74%). Probabilidade de fratura da coluna vertebral foi maior quando várias bandeiras vermelhas estavam presentes (90%, 34% e 99%). A bandeira vermelha com a maior probabilidade pós-teste para detecção de malignidade espinhal era história de malignidade (33%, 22% e 46%). CONCLUSÕES: Embora várias bandeiras vermelhas são endossados ​​em diretrizes para triagem de fratura ou malignidade, apenas um pequeno subconjunto destes têm evidências de que eles são realmente informativo. Estes resultados sugerem a necessidade de revisão de muitas diretrizes atuais.