H1‐antihistamines for chronic spontaneous urticaria

TEMA: urticária espontânea crônica (CSU) é caracterizada pelo desenvolvimento de culturas de vermelhos, coceira, urticária ou vergões levantadas sem causa externa identificável. OBJETIVOS: Para avaliar os efeitos dos anti-histamínicos H1 para CSU. MÉTODOS DE PESQUISA: Foram pesquisados ​​os seguintes bancos de dados até junho de 2014: Cochrane pele Grupo Especializado Register, CENTRAL (2014, Issue 5), MEDLINE (de 1946), EMBASE (de 1974) e PsycINFO (desde 1806). Foram pesquisados ​​cinco Os registros de ensaios e artigos marcada para referências a ensaios clínicos randomizados relevantes. CRITÉRIOS DE SELEÇÃO: Foram incluídos estudos randomizados controlados de H1-histamínicos para CSU. As intervenções incluíram terapia única ou uma combinação de anti-histamínicos H1 em comparação com nenhum tratamento (placebo) ou outro composto farmacológico activo em qualquer dose. COLETA DE DADOS E ANÁLISE: Foram utilizados procedimentos metodológicos padrão conforme o esperado pela Colaboração Cochrane. Nossas medidas de resultados primários foram proporção de participantes com completa supressão de urticária: "bom ou excelente" resposta, 50% ou mais melhoria na qualidade de vida medidas, e eventos adversos. Nós apresentamos razões de risco (RR) com intervalos de confiança de 95% (IC). PRINCIPAIS RESULTADOS: Foram identificados 73 estudos (9759 participantes); 34 estudos forneceram dados para 23 comparações. A duração da intervenção foi de até duas semanas (de curto prazo) ou mais de duas semanas e até três meses (intermediário prazo). A cetirizina 10 mg uma vez por dia no curto prazo e no médio prazo levou para completar a supressão de urticária por mais participantes do que foi visto com placebo (RR 2,72, IC 95% 1,51-4,91). Para este mesmo resultado, a comparação da desloratadina versus placebo no prazo intermediário (5 mg) (RR 37,00, IC 95% 2,31-593,70) e a curto prazo (20 mg) (RR 15,97, IC 95% 1,04-245,04) favorecida desloratadina, mas não foram observadas diferenças entre 5 mg e 10 mg para o tratamento a curto prazo. A levocetirizina 20 mg por dia (de curto prazo) foi mais eficaz para a supressão completa de urticária em comparação com o placebo (RR 20,87, IC 95% 1,37-317,60), e a 5 mg era eficaz no prazo intermediário (RR 52,88, 95% IC 3,31-843,81), mas não no curto prazo, nem foi de 10 mg eficazes no curto prazo. Rupatadina a 10 mg e 20 mg, no médio prazo alcançado um "bom ou excelente resposta" em comparação com placebo (RR 1,35, 95% CI 1,03-1,77). A loratadina (10 mg) versus placebo (RR de 1,86, IC de 95% 0,91-3,79) e loratadina (10 mg) versus cetirizina (10 mg) (RR de 1,05, IC de 95% 0,76-1,43) ao longo de curto prazo e tratamento intermediário prazo não mostrou diferença significativa para 'bom ou excelente resposta' ou para a supressão completa de urticária, respectivamente. Loratadina (10 mg) versus desloratadina (5 mg) (intermediário prazo) não apresentou diferença estatisticamente significativa para a supressão completa de urticária (RR 0,91, 95% CI 0,78-1,06) ou para 'resposta boa ou excelente "(RR 1.04, 95 % CI 0,64-1,71). Para loratadina (10 mg) versus mizolastina (10 mg) (intermediário prazo), não houve diferença estatisticamente significativa foi observada para a supressão completa de urticária (RR 0,86, 95% CI 0,64-1,16) ou para 'bom ou excelente resposta' (RR 0,88, IC de 95% 0,55-1,42). Loratadina (10 mg) versus emedastina (2 mg) (intermediário prazo) não apresentou diferença estatisticamente significativa para a supressão completa (RR 1,04, IC 0,78-1,39 95%) ou para 'resposta boa ou excelente "(RR 1,09, 95% CI 0,96-1,24); a qualidade da prova foi moderada para esta comparação. Nenhuma diferença de tratamento de curto prazo foi notada entre loratadina (10 mg) e hidroxizina (25 mg) em termos de supressão completa (RR 1,00, IC de 95% 0,32-3,10). Quando desloratadina (5 a 20 mg) foi comparada com a levocetirizina (5 a 20 mg), levocetirizina parecia ser o (valor de P <0,02) mais eficaz. Numa comparação de fexofenadina contra cetirizina, mais participantes no grupo de cetirizina mostrou supressão completa da urticária (valor de P <0,001). Os eventos adversos que conduzem a saídas não foram significativamente diferentes nos seguintes comparações: cetirizina versus placebo em 10 mg e 20 mg de (RR 3,00, IC 95% 0,68-13,22); desloratadina 5 mg versus placebo (RR 1,46, IC 95% 0,42-5,10); loratadina 10 mg versus 10 mg de mizolastina (RR de 0,38, IC de 95% 0,04-3,60); loratadina 10 mg contra emedastina 2 mg (RR 1,09, 95% CI 0,07-17,14); cetirizina 10 mg versus hidroxizina 25 mg (RR 0,78, IC 95% 0,25-2,45); e hidroxizina 25 mg versus placebo (RR 3,64, IC 95% 0,77-17,23), todos médio prazo. Nenhuma diferença foi observada entre loratadina 10 mg versus Mizolastina 10 mg na proporção de participantes com melhora de pelo menos 50% na qualidade de vida (RR 3,21, 95% CI 0,32-32,33). Conclusão dos autores: Embora os resultados de nossa revisão indicam que em doses padrão de tratamento, vários anti-histamínicos são eficazes, quando comparado com placebo, todos os resultados foram recolhidos a partir de alguns estudos ou, em alguns casos, a partir de estimativas de estudo individual. A qualidade da evidência foi afetado pelo pequeno número de estudos em cada comparação e pequeno tamanho da amostra para muitos dos resultados, levando-nos a fazer o downgrade da qualidade da evidência para a imprecisão (exceto quando indicado para cada comparação, a qualidade das evidências foi baixo). Não existe um único anti-histamínico H1-se destaca como a mais eficaz. A cetirizina em 10 mg uma vez por dia, a curto prazo e no médio prazo verificou-se ser eficaz em suprimir completamente urticária. Evidência é limitada para a desloratadina dada em 5 mg uma vez por dia no médio prazo e aos 20 mg no curto prazo. Levocetirizine em 5 mg no médio prazo, mas não curto foi eficaz para a supressão completa. Levocetirizine 20 mg foi eficaz no curto prazo, mas 10 mg não foi. Não houve diferença nas taxas de retirada devido a eventos adversos foi observada entre os grupos ativo e placebo. A evidência para a melhoria da qualidade de vida foi insuficiente.