Enamel matrix derivative (Emdogain(R)) for periodontal tissue regeneration in intrabony defects.

ACHTERGROND: Parodontitis is een chronische besmettelijk ziekte van het tandvlees wordt veroorzaakt door bacteriën in de tandplaque. Deze voorwaarde leidt tot de afbraak van de tand ondersteunen van apparatuur tot de tanden verloren gaan. Chirurgie kan worden aangegeven tot progressie van de ziekte te arresteren en te regenereren verloren weefsels. Verschillende chirurgische technieken zijn ontwikkeld om parodontale weefsels met inbegrip van geleide weefselregeneratie (GTR), bot-enten (BG) en het gebruik van email-derivaat (EMD) te regenereren. EMD is een extract van emaille matrix en bevat amelogenins van verschillende molecuulgewichten. Amelogenins zijn betrokken bij de vorming van glazuur en parodontale aanhechting vorming tijdens de tandontwikkeling. DOELSTELLINGEN: Om te testen of EMD effectief is, en EMD versus GTR, en diverse BG procedures voor de behandeling van defecten in het bot te vergelijken. Zoekstrategie: We zochten de Cochrane Oral Health Group Trials Register, CENTRAL, MEDLINE en EMBASE. Verschillende tijdschriften werden handsearched. Geen enkele taal beperkingen werden toegepast. Auteurs van gerandomiseerde gecontroleerde studies (RCT's) geïdentificeerd, persoonlijke contacten en de fabrikant werden gecontacteerd om niet-gepubliceerde studies te identificeren. Meest recente zoeken: februari 2009. SELECTIECRITERIA: RCT's op patiënten die lijden aan parodontitis met defecten in het bot van ten minste 3 mm behandeld met EMD in vergelijking met open klep debridement, GTR en diverse BG procedures met minstens 1 jaar follow-up. Het resultaat meet beschouwd waren: het verlies van tanden, veranderingen in de indringende bijlage niveaus (PAL), pocket diepte (PPD), gingivale recessies (REC), bot niveaus van de onderkant van de gebreken op de intra-orale röntgenfoto's, esthetiek en bijwerkingen. De volgende tijdstippen zou worden beoordeeld: 1, 5 en 10 jaar. Gegevensverzameling en-analyse: Screening van in aanmerking komende studies zijn beoordeling van de methodologische kwaliteit van de proeven en data-extractie uitgevoerd in duplo en onafhankelijk door twee auteurs. De resultaten werden uitgedrukt als random-effects-modellen met gemiddelde verschillen voor continue uitkomsten en risico's (RR) voor dichotome uitkomsten met 95% betrouwbaarheidsinterval (BI). Er werd besloten niet te heterogeniteit te onderzoeken, maar een gevoeligheidsanalyse voor het risico van vertekening van de studies werd uitgevoerd. Belangrijkste resultaten: Dertien onderzoeken werden opgenomen van de 35 potentieel in aanmerking komen proeven. Geen inbegrepen studie gepresenteerde gegevens na 5 jaar follow-up, dus alle gegevens hebben betrekking op de 1-jaars tijdstip. Een meta-analyse waaronder negen studies toonde aan dat EMD behandelde plaatsen statistisch significante verbeteringen PAL weergegeven (gemiddeld verschil 1,1 mm, 95% CI 0,61 tot 1,55) en PPD-vermindering (0,9 mm, 95% CI 0,44 tot 1,31) in vergelijking met placebo-of controlegroep behandelde plaatsen, maar een hoge heterogeniteit gevonden. Aanzienlijk meer sites had <2 mm PAL winst in de controlegroep, met een RR 0,53 (95% CI 0,34 tot 0,82). Ongeveer negen patiënten moeten worden behandeld (NNT) aan een patiënt zijn verkrijgen 2 mm of meer PAL over de controle groep, gebaseerd op een prevalentie in de controlegroep van 25%. Er zijn geen verschillen in het verlies van tanden of esthetische uitstraling zoals beoordeeld door de patiënten waargenomen. Bij de beoordeling van alleen proeven bij een laag risico op bias in een gevoeligheidsanalyse (vier studies), de effectgrootte voor PAL was 0,62 mm (95% BI 0,28 tot 0,96), die minder dan 1,1 mm voor het totale resultaat. Vergelijken EMD met GTR (vijf studies), GTR gaf een statistisch significante meer postoperatieve complicaties (drie proeven, RR 0,12, 95% CI 0,02 tot 0,85) en meer REC (0,4 mm 95% BI 0,15 tot 0,66). De enige studie waarin EMD met een bioactieve keramische vulstof gevonden statistisch significant meer REC (-1,60 mm, 95% BI -2,74 tot -0,46) in de EMG behandelde plaatsen. Auteurs CONCLUSIES: Een jaar na de toepassing ervan, aanzienlijk EMD PAL niveau (1,1 mm) en PPD-vermindering (0,9 mm) verbeterde in vergelijking met een placebo-of controlegroep, maar de hoge mate van heterogeniteit waargenomen bij proeven blijkt dat de resultaten moeten zijn geïnterpreteerd met grote voorzichtigheid. Daarnaast is een gevoeligheidsanalyse aangegeven dat het totale effect van de behandeling kan worden overschat. De feitelijke klinische voordelen van REG onbekend. Met uitzondering van significant meer postoperatieve complicaties in de GTR-groep, was er geen bewijs van klinisch belangrijke verschillen tussen GTR en EMD. Botvervangers kan gepaard gaan met minder REC dan EMD.