Impact of an annual dollar limit or "cap" on prescription drug benefits for Medicare patients.

CONTEXT: Jaarlijkse dollar grenzen, of "caps", op drugs voordelen komen vaak voor bij Medicare managed care (Medicare + Choice) en heb deel uitgemaakt van verschillende voorstellen voor een nationale Medicare drugs voordeel. DOELSTELLINGEN: Om te bepalen hoe cap niveaus het percentage patiënten dat meer dan de dop en de out-of-pocket kosten van geneesmiddelen beïnvloeden en om de medicijnen die het meest bijdragen tot het voorschrijven kosten te identificeren. Ontwerp en de wijze: Cross-sectionele analyse van 2001 apotheek claimt gegevens van een groot Medicare + Keuze plan in een volwassen markt met caps van 750 dollar tot 2000 dollar per jaar voor op aandelen van het plan van het recept kosten. DEELNEMERS: Patiënten die gevuld minstens 1 recept in 2001 (n = 438 802). MAIN UITKOMSTMATEN: Percentage patiënten van meer dan caps, geïdentificeerd uit recept claims, de out-of-pocket kosten voor de patiënt van meer dan caps, berekend op basis van de patiënten 'co-betalingen, en out-of-pocket kosten voor de patiënt na meer dan caps, geschat op basis van het totaal recept kosten voor het overschrijden van de dop. Elke unieke geneesmiddel werd weer in volgorde van de totale uitgaven, die de uitgaven opgenomen door patiënten die meer dan kappen en door het plan voor die drug. Resultaten: In totaal 22%, 14%, en 4% van Medicare patiënten overschreden caps van 750 dollar, 1000 dollar en 2000 dollar, respectievelijk. Over caps, patiënten geconfronteerd met een potentiële 2 - tot 3-voudige toename in de mediane out-of-pocket kosten na overschrijding van caps (179 dollars-305/mo dollar) naar dezelfde recept gebruik blijven als voorheen meer dan caps (79-100/mo dollar). Voor patiënten die meer dan een limiet van 750 dollar, jaarlijkse out-of-pocket geneesmiddelenkosten liepen uiteen van 564 dollar tot 4201 dollar (5e tot 95e percentiel). Vijftien van de 20 geneesmiddelen met de hoogste totale uitgaven recept voor patiënten die meer dan de dop waren voor chronische ziekten. Zeven hadden goedkopere generieke versies of een generische geneesmiddelen verkrijgbaar in dezelfde behandeling klasse. Conclusies: Bij lagere caps, een aanzienlijk deel van Medicare patiënten overschreden hun jaarlijkse drug voordeel. Om dezelfde medicatie gebruik als voor meer dan caps blijven, deze patiënten geconfronteerd potentieel hoge stijgingen van de out-of-pocket kosten voor geneesmiddelen in de eerste plaats gebruikt om chronische aandoeningen te behandelen. Generieke opties waren niet beschikbaar voor veel van deze drugs.