INR self-management permits lower anticoagulation levels after mechanical heart valve replacement.

ACHTERGROND: De vroege Self Controlled Trial Antistolling (ESCAT I) toonde aan dat antistolling zelfmanagement na mechanische hartklep vervanging complicaties daalde met behoud van INR niveaus dichter bij het doel bereik dan Internationaal genormaliseerde ratio (INR) huis arts management. De therapeutische range voor de INR in die studie was tussen de 2,5 en 4,5 voor alle posities van kunstkleppen. ESCAT II moet na te gaan of het verlagen van de streefwaarde voor INR self-management zou verder terug te dringen complicaties. METHODEN: ESCAT II is een prospectieve, gerandomiseerde (kleppen: St. Jude Medical Standard of Medtronic Hall, behandeling: conventioneel / lage dosis) multicenter onderzoek met 3.300 patiënten. We presenteren tussentijdse resultaten van 1818 patiënten. 908 werden gecategoriseerd als met een lage dosis doelbereik, die INR 1,8 tot 2,8 was voor prothesen bij aorta-positie en 2,5 tot 3,5 voor prothesen in mitrale positie of in gecombineerde klepvervanging. De controlegroep (conventionele groep) met 910 patiënten gericht op een EUR van 2,5 tot 4,5 voor alle klepstanden. RESULTATEN: In de conventionele groep, 74% van de gemeten INR-waarden lagen binnen het therapeutisch bereik. In de lage dosis groep, 72% van de waarden waren binnen dat bereik. De gelineariseerde trombo-embolie tarief (% per patiënt jaar) 0,21% voor beide groepen. De bloeding complicaties was 0,56% in de lage-dosering groep versus 0,91% in de conventionele groep. CONCLUSIES: Vroeg begin INR self-management onder orale antistolling na mechanische hartklep vervanging van patiënten in staat stelt om binnen een lagere en kleinere INR streefwaarden. De verminderde antistolling niveau resulteerde in minder graad III bloedingscomplicaties, zonder verhoging van trombo-embolische gebeurtenissen voor.