Cervico-thoracic or lumbar sympathectomy for neuropathic pain and complex regional pain syndrome.

ACHTERGROND: Deze beoordeling een update over de 'Sympathectomy voor neuropathische pijn' oorspronkelijk gepubliceerd in nummer 2, 2003. Het concept dat veel neuropathische pijn syndromen (traditioneel omvat deze definitie ook het Complex Regionaal Pijn Syndroom (CRPS)) zijn "sympathiek onderhouden pijn" heeft in het verleden geleid tot behandelingen die het sympathische zenuwstelsel onderbreken. Chemische sympathectomies gebruik van alcohol of fenol injecties om ganglia van de sympathische ketting vernietigen, terwijl chirurgische ablatie wordt uitgevoerd door open verwijdering of elektrocoagulatie van het sympathische-keten, of minimaal invasieve ingrepen met behulp van thermische of laser onderbreking. Doelstellingen: het bewijs uit gerandomiseerde, dubbelblinde, gecontroleerde studies over de werkzaamheid en veiligheid van chemische en chirurgische sympathectomie voor neuropathische pijn te herzien. Sympathectomie kan worden vergeleken met placebo (sham) of een andere actieve behandeling. Zoekstrategie: We zochten MEDLINE, EMBASE en de Cochrane Library tot en met mei 2010. We gescreend referenties in de gevonden artikelen en literatuur recensies, en nam contact op experts op het gebied van neuropathische pijn. SELECTIECRITERIA: gerandomiseerde, dubbelblinde, placebo-of actief gecontroleerde studies waarin de effecten van sympathectomie voor neuropathische pijn en CRPS. Gegevensverzameling en-analyse: Twee recensie auteurs onafhankelijk beoordeeld proces kwaliteit en geldigheid, en de opgehaalde gegevens. Geen gepoolde analyse van de gegevens mogelijk was. Belangrijkste resultaten: slechts een studie voldeden aan onze inclusiecriteria, het vergelijken van percutane radiofrequente thermische lumbale sympathectomie met lumbale sympathische neurolysis met fenol in 20 deelnemers met CRPS. Er was geen vergelijking van sympathectomie versus sham of een placebo. Geen dichotome pijn resultaten werden gemeld. Gemiddelde baseline-scores van 8-9/10 op verschillende pijnschalen gedaald tot ongeveer 4/10 in eerste instantie (1 dag) en bleef op 3-5/10 meer dan vier maanden. Er werden geen significante verschillen tussen de groepen, met uitzondering van "onaangenaam gevoel", dat was hoger met radiofrequente ablatie. Een deelnemer aan de fenol groep ervaren postsympathectomy neuralgie, terwijl twee op de radiofrequentie-groep en een in de fenol groep klaagde over paresthesieën tijdens de naald positionering. Alle deelnemers hadden pijn op de injectieplaats. Auteurs CONCLUSIES: De praktijk van chirurgische en chemische sympathectomie bij neuropathische pijn en CRPS is gebaseerd op zeer weinig hoge kwaliteit bewijs. Sympathectomie moet voorzichtig worden gebruikt in de klinische praktijk, in zorgvuldig geselecteerde patiënten, en waarschijnlijk pas na het falen van andere behandelingen.