Alternative versus conventional institutional settings for birth

ACHTERGROND: Alternatieve institutionele instellingen zijn vastgesteld voor de verzorging van zwangere vrouwen die de voorkeur geven weinig of geen medische interventie. De instellingen kunnen bieden zorg tijdens de zwangerschap en geboorte, of alleen tijdens de bevalling, ze kunnen deel uitmaken van ziekenhuizen of vrijstaande entiteiten zijn. Speciaal ontworpen arbeid kamers zijn voorzien van slaapkamer-achtige kamers, ambient kamers en Snoezelen kamers. DOELSTELLINGEN: Primair: de effecten van zorg beoordelen alternatief institutioneel geboorte, vergeleken bij zorg in een conventionele. Secundair: om te bepalen of de effecten van de geboorte instellingen worden beïnvloed door personeel, architectonische elementen, organisatorische modellen of geografische locatie. Zoekmethoden: We zochten de Cochrane Zwangerschap en Bevalling Groep Trials Register (30 maart 2012). SELECTIECRITERIA: Alle gerandomiseerde of quasi-gerandomiseerde gecontroleerde studies die de effecten van een alternatieve institutionele geboorte instelling om een ​​conventionele omgeving vergeleken. Gegevensverzameling en-analyse: We gebruikten de standaard methoden van de Cochrane Collaboration Zwangerschap en Bevalling Group. Twee beoordeling auteurs geëvalueerd methodologische kwaliteit. We voerden dubbele data-extractie en gepresenteerde resultaten met behulp van risico's (RR) en 95% betrouwbaarheidsintervallen (CI). BELANGRIJKSTE RESULTATEN: Tien studies met 11.795 vrouwen voldeden aan de inclusiecriteria. We vonden geen studies met vrijstaande geboorte centra of Snoezelen kamers. Toewijzing aan een andere instelling verhoogd de kans op: geen intrapartum analgesie / anesthesie (zes studies, n = 8953, RR 1.18, 95% BI 1,05 tot 1,33); spontane vaginale geboorte (acht studies, n = 11.202; RR 1,03, 95% CI 1,01 tot 1,05); borstvoeding op zes tot acht weken (een studie, n = 1147, RR 1.04, 95% BI 1,02 tot 1,06) en zeer positief uitzicht op zorg (twee studies, n = 1207, RR 1,96, 95% CI 1,78 tot 2,15). Toewijzing aan een andere instelling verminderde de kans op epidurale analgesie (acht studies, n = 10.931; RR 0,80, 95% BI 0,74 tot 0,87); oxytocine vergroting van de arbeidsproductiviteit (acht studies, n = 11.131; RR 0,77, 95% BI 0,67 tot 0,88); instrumentale vaginale geboorte (acht studies, n = 11.202; RR 0,89, 95% BI 0,79 tot 0,99), en episiotomie (acht studies, n = 11.055; RR 0,83, 95% BI 0,77 tot 0,90). Er was geen duidelijk effect op andere nadelige maternale en neonatale uitkomsten. Zorg door dezelfde of aparte personeel had geen duidelijke effecten. Geen conclusies kunnen worden getrokken ten aanzien van de effecten van de continuïteit van de zorgverlener of architectonische kenmerken. In een aantal van de proeven die in dit onderzoek, werden de ontwerpkenmerken van de telkens andere instelling verward door belangrijke verschillen in de organisatorische modellen voor zorg (apart personeel voor de telkens andere instelling, het aanbieden van meer continuïteit van de verzorger), en dus is het moeilijk te vestigen op conclusies over de onafhankelijke effecten van de fysieke geboorte-omgeving. AUTEURS 'CONCLUSIES: Ziekenhuis geboorte centra worden geassocieerd met lagere tarieven van medische interventies tijdens de bevalling en de geboorte en een hogere mate van tevredenheid, zonder verhoging van de risico's voor moeders en baby's.