Endoscopic management of adenoma of the major duodenal papilla.

ACHTERGROND: Het is algemeen bekend dat adenoom van de grote duodenale papil een potentieel voor maligne transformatie heeft. Standaard behandeling is chirurgisch (duodenotomy / lokale resectie, pancreaticoduodenectomie). Endoscopische management wordt beschreven, maar er is geen gevestigde consensus over de aanpak van papillectomy of de behoefte aan toezicht. Deze studie beschrijft endoscopische beheer en de lange-termijn follow-up van de papillaire tumoren door 4 groepen van deskundige pancreaticobiliary endoscopisten. METHODEN: Opeenvolgende patiënten met papillaire tumoren verwezen naar 4 pancreaticobiliary endoscopie centra voor evaluatie van endoscopische papillectomy werden beoordeeld. Voor elke patiënt een uitgebreide vragenlijst werd voltooid, die inclusief 19 pre-en postoperatieve data 15 punten. Een totaal van 103 patiënten (53 vrouwen, 50 mannen, leeftijd 24-93) bij wie een poging tot endoscopische resectie werden opgenomen. Van deze hadden 72 sporadische adenoom, en de resterende patiënten familiaire adenomateuze polyposis, inclusief variant Gardner. De symptomen zijn geelzucht / cholangitis / pijn (n = 59), pancreatitis (n = 18), en bloeding (n = 12). Zesentwintig patiënten waren asymptomatisch. RESULTATEN: Endoscopische behandeling succesvol was, op lange termijn, bij 83 patiënten (80%) en mislukte (eerste falen of recidiverende tumor) in 20 (20%) patiënten. Succes was significant geassocieerd met oudere leeftijd (54,7 [16,6] vs 46,6 [21,7] jaar, p = 0,08) en kleinere laesies (21,1 [8,3] vs 29,7 [7,2] mm, p <0,0001). Succes was hoger voor sporadische laesies vergeleken met genetisch bepaalde laesies (63 van 72 [86%] vs 20 van 31 [67%], p = 0,02). Er waren 10 aanvankelijke mislukkingen, die meer gebruikelijk was voor sporadische laesies (7 van 10). Het totale succespercentage voor papillectomy was gelijk bij patiënten die adjuvante thermische ablatie (81%) had in vergelijking met degenen die dat niet deden (78%). Echter, recidief (n = 10) kwam vaker voor in de eerste groep (9 van 10, [90%], p = 0,22). Complicaties (n = 10) opgenomen acute pancreatitis (n = 5), bloeding (n = 2), en late papillaire stenose (n = 3). Acute pancreatitis kwam vaker voor bij patiënten die geen pancreas geplaatst kanaal stents (17% vs 3,3%). Papillaire stenose was vaker zonder op korte termijn pancreas kabelgoten plaatsen van een stent (15,4% vs 1,1%), hoewel het verschil was niet statistisch significant, omdat deze complicatie kwam niet vaak voor. CONCLUSIES: Endoscopische behandeling van papillair adenoom bij geselecteerde patiënten blijkt zeer succesvol. De meerderheid kan ondergaan volledige resectie na ERCP. In deskundige handen, complicaties zijn zeldzaam en kunnen worden vermeden door routine plaatsing van een ductus pancreaticus stent.