Lower target blood pressures are safe and effective for the prevention of recurrent stroke: the PROGRESS trial

DOEL: Om de kans een optimale bloeddruk (BP) niveau voor patiënten met een voorgeschiedenis van cerebrovasculaire ziekte te verkennen. METHODEN: De Perindopril bescherming tegen terugkerende Stroke Study (PROGRESS) was een gerandomiseerd, placebo-gecontroleerde studie dat de gunstige effecten van BP te verlagen in 6105 patiënten met een cerebrovasculaire ziekte vastgesteld. Deze studie bestaat uit twee series van post-hoc analyses. De eerste is ontworpen om de effecten van gerandomiseerde behandeling op recidief CVA te onderzoeken door de uitgangssituatie BP niveaus, en de tweede was een overeenkomstige observationele analyse onderzoek naar het verband tussen bereikte follow-up BP niveaus en terugkerende risico op een beroerte. RESULTATEN: Analyses van de gerandomiseerde behandeling vergelijkingen bleek dat BP het verlagen van de combinatietherapie vergelijkbare risico reducties in elk van de vier subgroepen ingedeeld op baseline BP van minder dan 120, 120-139, 140-159, en 160 mmHg of hoger (P = homogeniteit geproduceerd 0,5). De effecten van single-medicamenteuze behandeling waren ook vergelijkbaar zijn tussen deze subgroepen (P homogeniteit = 0,2), maar steeds meer voordelen waargenomen met de combinatie in vergelijking met single-behandeling met medicijnen. De analyses van de behaalde follow-up BP liet zien dat het laagste risico van herhaling was een van de een kwart van de deelnemers met de laagste follow-up BP niveaus (mediane 112/72 mmHg), en dat risico's steeg geleidelijk met een hogere follow-up BP niveaus. Kleine bijwerkingen waren steeds vaker voor bij lagere BP niveaus (P homogeniteit = 0,04), maar was er geen overmatige op ernstige complicaties (alle P homogeniteit> 0,2). CONCLUSIE: Deze analyses geven geen aanwijzingen voor een J-curve relatie tussen BP niveau en de risico op een beroerte bij patiënten met een cerebrovasculaire aandoening, en identificeren geen enkele patiënt groep, onder wie meer intensieve BP verlaging niet zou worden verwacht dat zij een groter risico worden beperkt.