Traditional birth attendant training for improving health behaviours and pregnancy outcomes

ACHTERGROND: Tussen de jaren 1970 en 1990, de World Health Organization bevorderd traditionele geboorte begeleider (TBA) opleiding als een strategie om maternale en neonatale sterfte te verminderen. Tot op heden bewijs ter ondersteuning van TBA training is beperkt, maar veelbelovend voor sommige sterfte resultaten. DOELSTELLINGEN: Om de effecten van TBA training op gezondheidsgedrag en zwangerschapsuitkomsten te beoordelen. Zoekmethoden: We zochten de Cochrane Zwangerschap en Bevalling Groep Trials Register (18 juni 2012), citaat waarschuwingen van ons werk en literatuurlijsten van studies die in de zoekopdracht. SELECTIECRITERIA: Uitgegeven en niet-gepubliceerde gerandomiseerde gecontroleerde studies (RCT), het vergelijken van getrainde versus ongetrainde TBA's, daarnaast opgeleid versus opgeleide TBA's, of vrouwen verzorgd / wonen in gebieden die door TBA's. Gegevensverzameling en-analyse: Drie auteurs onafhankelijk beoordeeld studie kwaliteit en geëxtraheerde gegevens in de oorspronkelijke en eerste update beoordeling.Drie auteurs en een externe recensent onafhankelijk beoordeeld studie kwaliteit en twee geëxtraheerde gegevens in deze tweede update. BELANGRIJKSTE RESULTATEN: Zes studies met meer dan 1345 TBA's, meer dan 32.000 vrouwen en ongeveer 57.000 geboorten dat de effecten van TBA training voor de geoefende versus ongetrainde TBA's (een studie) en daarnaast opgeleid TBA training versus opgeleide TBA's (vijf studies) onderzocht zijn opgenomen in dit beoordelen. Deze studies bestaan ​​uit individuele gerandomiseerde studies (twee studies) en cluster-gerandomiseerde studies (vier studies). De primaire uitkomsten over de steekproef van studies waren perinatale sterfte, doodgeboorte en neonatale sterfte (vroege, late en algemeen). Getrainde TBA's versus ongetrainde TBA's: een cluster-gerandomiseerde trial vond een significant lagere perinatale sterfte in de getrainde versus ongetrainde TBA clusters (gecorrigeerde odds ratio (OR) 0,70, 95% betrouwbaarheidsinterval (BI) 0,59 tot 0,83), lagere percentage doodgeboren biggen ( gecorrigeerde OR 0,69, 95% CI 0,57 tot 0,83) en lagere neonatale sterfte (gecorrigeerde OR 0,71, 95% CI 0,61 tot 0,82). Deze studie vond ook de maternale sterfte percentage was lager, maar niet significant (aangepaste OR 0.74, 95% CI 0,45 tot 1,22). Bovendien opgeleide TBA's versus opgeleide TBA's: drie grote cluster-gerandomiseerde studies vergeleken TBA's die aanvullende opleiding in de eerste stappen van reanimatie, met inbegrip van zak-klep-masker ventilatie, met TBA's die al een basisopleiding in een veilige, schone levering en directe pasgeboren zorg. Basisopleiding opgenomen mond-op-mondbeademing (twee studies) of bag-valve-masker reanimatie (een studie). Er was geen significant verschil in de perinatale sterfte tussen interventie-en controlegroep clusters (een studie, gecorrigeerde OR 0,79, 95% CI 0,61 tot 1,02) en geen significant verschil in de late neonatale sterfte tussen interventie en controle clusters (een studie, gecorrigeerd relatief risico (RR) 0,47, 95% CI 0,20 tot 1,11). De neonatale sterfte was echter 45% lager in interventie in vergelijking met de controle clusters (een studie, 22,8 versus 40,2%%, gecorrigeerd RR 0,54, 95% BI 0,32 tot 0,92). We voerden een meta-analyse van twee uitkomsten: doodgeboorte en vroeg neonatale sterfte. Er was geen significant verschil tussen de extra getrainde TBA's versus opgeleide TBA's voor doodgeborenen (twee studies, gemiddelde gewogen aangepast RR 0,99, 95% BI 0,76 tot 1,28) of vroege neonatale sterftecijfer (drie studies, gemiddelde gewogen aangepast RR 0,83, 95% CI 0,68 tot 1,01).  AUTEURS 'CONCLUSIES: De resultaten zijn veelbelovend voor een aantal uitkomsten (perinatale sterfte, doodgeboorte en neonatale sterfte). Echter, de meeste resultaten gerapporteerd in enige studie. Een gebrek aan contrast in opleiding in de interventie-en controlegroep clusters kan hebben bijgedragen tot de nul resultaat voor doodgeboorte en een onvoldoende aantal studies kan hebben bijgedragen aan het feit dat betekenis te krijgen voor de vroege neonatale sterfte. Ondanks de aanvullende studies opgenomen in deze update systematische review, blijft er onvoldoende bewijs is om het potentieel van TBA opleiding tot peri-neonatale sterfte kan leiden.