Prediction of recurrence after treatment for high-grade cervical intraepithelial neoplasia: the role of human papillomavirus testing and age at conisation.

DOELSTELLINGEN: Het doel van deze studie was om de juistheid van de aanwezigheid van hoog-risico humaan papillomavirus (HR-HPV) DNA (HR-HPV-DNA-test) postconisation als voorspelling van terugkerende of resterende cervicale intra-epitheliale neoplasie (CIN) na de behandeling van de te onderzoeken hooggradige cervicale intra-epitheliale laesies (CIN2 +) in een prospectieve studie en deze te vergelijken met de follow-up cytologie en de marginale status van de weggesneden weefsel. Opzet Prospectief follow-up studie. SNELHEID: Niet-geselecteerde vrouwen presenteren op colposcopie kliniek van Universitair Ziekenhuis Gasthuisberg, Leuven. BEVOLKING: Tweeënzeventig vrouwen die behandeld werden met conisatie voor CIN2 of CIN3. METHODEN: Vrouwen werden gevolgd door HR-HPV-DNA-test (Hybrid Capture II test van Digene) elke 3 tot 6 maanden. Hetzelfde flesje werd gebruikt voor cytologie en de HR-HPV-DNA-test (SurePath). Alle vrouwen werden verder gevolgd door colposcopie en cytologie gedurende 24 maanden op 6-maands intervallen. De uitkomst van het onderzoek was de aanwezigheid van> CIN2, bewezen met colposcopie gerichte biopsie plaatsvinden binnen 24 maanden na de behandeling. HR-HPV-status werd gecorreleerd met een recidief of residu CIN2 +. HOOFD UITKOMSTMATEN: Sensitiviteit, specificiteit, voorspellende waarden en diagnostische odds ratio's falen van de behandeling of genezing te voorspellen werden berekend voor HR-HPV-testen, marginale status en follow-up cytologie. HR-HPV-status werd ook gecorreleerd met sectie marges postconisation en met de eerste uitstrijkje. RESULTATEN: In 6 van de 72 behandelde vrouwen (8%), blijvende of terugkerende CIN opgetreden. Vrouwen met een recidief significant ouder dan vrouwen zonder een recidief (51,5 + / - 9,6 versus 39,8 + / - 12,2 jaar, p = 0,007). Alle zes vrouwen met een recidief waren HR-HPV positief, vier had een positieve follow-up uitstrijkje (> of = atypische plaveiselcellen van onzekere betekenis = ASCUS +) en slechts twee waren sectie marges betrokken. Onder de 66 genezen vrouwen waren 15 HR-HPV positief, 6 hadden een afwijkend uitstrijkje en 12 hadden een positieve gedeelte marges. Gevoeligheid van cytologie, positieve gedeelte marges en HR-HPV-DNA positiviteit was 66,7, 33,3 en 100% tot falen van de behandeling te voorspellen. Specificiteit van de drie tests was respectievelijk 90,9, 81,8 en 77,3%. Vrouwen met HR-HPV DNA in 3 tot 6 maanden vertoonde terugkerende of residuele CIN in 15% (2/13) als zij normale opvolging uitstrijkjes en in 50% (4/8) als zij abnormale uitstrijkjes. Marge status werd niet statistisch significant geassocieerd met het humaan papillomavirus status. CONCLUSIE: Persistentie of klaring van HR-HPV-DNA is een vroeg geldig prognostische marker van mislukking of genezing na behandeling voor CIN2 + en is nauwkeuriger dan cytologie of sectie marge op het moment van de conisatie. De afwezigheid van HR-HPV-DNA heeft een 100% negatief voorspellende waarde. Hogere leeftijd bij conisatie kan een voorheen niet-opgenomen risicofactor voor recidief te zijn.