Prevention of recurrent cerebral ischemic events in patients with patent foramen ovale and cryptogenic strokes or transient ischemic attacks.

ACHTERGROND: Patent foramen ovale (PFO) is te vinden in maximaal 50% van de patiënten jonger dan 55 jaar en ouder die een beroerte hebben gehad. Therapeutische opties zijn geen therapie, plaatjesremmers therapie, warfarine en chirurgische sluiting van het PFO. DOELSTELLINGEN: Het bepalen van de relatieve risico's en toerekenbare van PFO voor recidiverende cerebrale ischemische complicaties bij jonge patiënten met een beroerte of een TIA. De voorspellers van recidiverende cerebrale ischemische gebeurtenissen en de effecten van verschillende therapieën over de recidieven werden gezocht. DESIGN: Follow-up van een retrospectieve cohort van patiënten met een onverklaard herseninfarct of TIA's geïdentificeerd met behulp van een echocardiografie database. INSTELLING: Universiteit op basis van regionale neurologie verwijzing centrum. Patiënten: Opeenvolgende groep van 90 patiënten jonger dan 60 jaar en ouder die Transoesophageale echocardiografie onderging na een cryptogene transient ischaemic attack (TIA) of beroerte (cerebrovasculair accident [CVA]) tussen 1991 en 1997. INTERVENTIES: gestructureerde telefonische interviews en reviews grafiek. RESULTAAT: Tweeënvijftig patiënten hadden een PFO, en 38 patiënten niet over een PFO. Tijdens een gemiddelde follow-up van 46 maanden, 19 recidiverende cerebrale ischemische complicaties (12 TIA en zeven CVA) trad op bij 14 patiënten met PFO, en acht terugkerende evenementen (drie en vijf CVA TIA) traden op in zes patiënten zonder PFO. De recidieven waren 12% en 5% / patiënt / jaar in het PFO en controle groep, respectievelijk voor een ruwe herhaling rate ratio van 2,39 (95% CI 1,01 tot 6,32, P <0,03). De toerekenbare risico van PFO bij terugkerende evenementen neurologische was 7% / patiënt / jaar. In een Cox-regressiemodel, voorspellers van neurologische terugkerende evenementen werden aanwezigheid van PFO (hazard ratio 5,27, 95% CI 1,58 tot 17,6, P <0,007), geschiedenis van migraine (hazard ratio 4,54, 95% CI 1,11 tot 18,52, P <0.035 ), hypertensie die therapie (hazard ratio 3.5, 95% CI 1,33 tot 9,01, P <0,01), en antiplatelet of geen therapie in plaats van warfarine therapie (hazard ratio 2,88, 95% CI 1,11 tot 8,7, P <0,04). Veertien patiënten ondergingen chirurgische sluiting van PFO, er waren geen neurologische recidieven gedurende een gemiddelde follow-up van 43 maanden (ruwe incidentie verschil 12% / patiënt / jaar, 95% CI 6,6 tot 17,9, p <0,02). CONCLUSIES: Patiënten met PFO hadden een significant hogere mate van recidiverende cerebrale ischemische complicaties dan degenen zonder PFO. Chirurgische PFO sluiting eventuele recidieven voorkomen tijdens een gemiddelde follow-up van 43 maanden. Warfarine was beter dan plaatjesaggregatieremmers therapie of geen therapie in het voorkomen van recidieven.