Prostaglandins for preventing postpartum haemorrhage

ACHTERGROND: Prostaglandines zijn voornamelijk gebruikt voor postpartum bloedingen (PPH), wanneer andere maatregelen falen. Misoprostol, een nieuwe en goedkope prostaglandine E1 analoog, is voorgesteld als alternatief voor dagelijks beheer van de derde fase van de bevalling. DOELSTELLINGEN: Om de effecten van profylactische prostaglandine gebruik te beoordelen in de derde fase van de arbeid. Zoekmethoden: We zochten de Cochrane Zwangerschap en Bevalling Groep Trials Register (7 januari 2011). We bijgewerkt deze zoekopdracht op 25 mei 2012 en de resultaten toegevoegd aan de in afwachting van classificatie sectie. SELECTIECRITERIA: Gerandomiseerde trials vergeleken een prostaglandine-agent met een andere uterotonische of geen profylactische uterotonische (niets of placebo) als onderdeel van het beheer van de derde fase van de arbeid. De primaire resultaten bloedverlies was 1000 ml of meer en het gebruik van aanvullende uterotonics. Gegevensverzameling en-analyse: Twee beoordeling auteurs onafhankelijk beoordeeld in aanmerking te komen en het proces kwaliteit en opgehaalde gegevens. BELANGRIJKSTE RESULTATEN: We includeerden 72 studies (52.678 vrouwen). Orale of sublinguale misoprostol in vergelijking met placebo is effectief in het verminderen van ernstige PPH (oraal: zeven trials, 6225 vrouwen, niet totaal als gevolg van significante heterogeniteit; sublinguale: relatief risico (RR) 0,66; 95% betrouwbaarheidsinterval (CI) 0,45 tot 0,98: een proef, 661 vrouwen) en bloedtransfusie (oraal: RR 0,31, 95% CI 0,10 tot 0,94; vier proeven, 3519 vrouwen). Vergeleken met conventionele injecteerbare uterotonics, werd mondeling misoprostol geassocieerd met een hoger risico op ernstige PPH (1,33 RR; 95% BI 1,16 tot 1,52; 17 trials, 29.797 vrouwen) en het gebruik van extra uterotonics, maar met een trend om minder bloedtransfusies (RR 0,84 ; 95% CI 0,66 tot 1,06, 15 trials, 28.213 vrouwen). Extra uterotonische gegevens werden niet totaal als gevolg van heterogeniteit. Misoprostol gebruik wordt geassocieerd met een aanzienlijke stijging van rillingen en een temperatuur van 38 º Celsius in vergelijking met zowel placebo en andere uterotonics. AUTEURS 'CONCLUSIES: Mondeling of sublinguale misoprostol geeft veel belovende resultaten in vergelijking met placebo in het verminderen van bloedverlies na de bevalling. De marge van voordeel kan worden beïnvloed door of andere componenten van het beheer van de derde fase van de arbeid of niet worden gebruikt. Als bijwerkingen zijn dosisafhankelijk, moet onderzoek worden gericht tot oprichting van de laagste effectieve dosis voor dagelijks gebruik, en de optimale route van toediening. Noch intramusculaire prostaglandines, noch misoprostol zijn te verkiezen boven conventionele injecteerbare uterotonics als onderdeel van het beheer van de derde fase van de arbeid in het bijzonder voor laag-risico vrouwen, maar bewijs is bouwen voor het gebruik van orale misoprostol effectief en veilig te zijn in gebieden met een lage toegang tot faciliteiten en ervaren zorgverleners en toekomstig onderzoek op misoprostol gebruik in de gemeenschap moet zich richten op implementatie vraagstukken.