Off‐pump versus on‐pump coronary artery bypass grafting for ischaemic heart disease

ACHTERGROND: coronaire bypassoperatie (CABG) wordt uitgevoerd zowel met en zonder cardiopulmonale bypass, aangeduid als off-pump en on-pump CABG respectievelijk. De voorkeur techniek is onduidelijk. Doelstellingen: de voordelen en nadelen van de off-pump versus on-pump CABG bij patiënten met een ischemische hartziekte te beoordelen. Zoekmethoden: We zochten de Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) op The Cochrane Library (Issue 1, 2011), MEDLINE (OVID, 1950 tot en met februari 2011), EMBASE (OVID, 1980 tot en met februari 2011), Science Citation Index Expanded op de ISI Web of Science (1970 tot en met februari 2011) en CINAHL (EBSCOhost, 1981 tot februari 2011) op 2 februari 2011. Geen enkele taal beperkingen werden toegepast. SELECTIECRITERIA: Gerandomiseerde klinische proeven van off-pump versus on-pump CABG ongeacht hun taal, publicatie status en verblindende werden geselecteerd voor opname. Gegevensverzameling en-analyse: Voor de statistische analyse van dichotome data relatief risico (RR) en voor continue data gemiddeld verschil (MD) met 95% betrouwbaarheidsinterval (BI) werden gebruikt. Trial sequentiële analyse (TSA) werd gebruikt voor analyse naar het risico van toevallige fout als gevolg van schaarse gegevens en om meerdere actualisering van het verzamelen van gegevens te beoordelen. Belangrijkste resultaten: Zesentachtig trials (10.716 deelnemers) werden opgenomen. Tien studies (4.950 deelnemers) werden beschouwd als een laag risico op bias zijn. Samengevoegde analyse van alle studies toonde aan dat off-pump CABG mortaliteit door alle oorzaken toegenomen in vergelijking met on-pump CABG (189/5, 180 (3,7%) versus 160/5144 (3,1%), RR 1,24, 95% CI 1,01 tot 1,53; P = .04). In de proeven met een laag risico op bias het effect werd bevestigd (154/2, 485 (6,2%) versus 113/2, 465 (4,5%), RR 1.35,95% BI 1,07 tot 1,70, P = .01). TSA bleek dat het risico van toevallige fout op het resultaat onwaarschijnlijk. Off-pump CABG resulteerde in minder distale anastomosen (MD -0,28, 95% BI -0,40 tot -0,16, p <0,00001). Er werden geen significante verschillen in myocardinfarct, beroerte, nierinsufficiëntie, of coronaire re-interventie waargenomen. Off-pump CABG minder postoperatieve atriale fibrillatie in vergelijking met on-pump CABG, echter in proeven met een laag risico op bias, het geraamde effect was niet significant verschillend. Auteurs CONCLUSIES: Onze systematische review toonde geen significant voordeel van off-pump in vergelijking met on-pump CABG ten aanzien van sterfte, beroerte of hartinfarct. In tegenstelling, zagen we een betere lange-termijn overleving in de groep van patiënten die een on-pump CABG met het gebruik van cardiopulmonale bypass en cardioplegic arrestatie. Basis van de huidige gegevens moet op pomp CABG blijven de standaard chirurgische behandeling. Echter, off-pump CABG aanvaardbaar zijn wanneer er contra-indicaties voor cannulatie van de aorta en cardiopulmonale bypass. Verder gerandomiseerde klinische studies moet betrekking hebben op de optimale behandeling bij deze patiënten.