The CLO test is unreliable in diagnosing H. pylori infection in post-surgical stomach; is there any role of H. pylori in peptic ulcer recurrence?

DOEL: Om de geldigheid van de CLO-test te evalueren bij het opsporen van Helicobacter pylori bij patiënten met een maag operatie en om de relatie van H. pylori te onderzoeken met een maagzweer recidief bij deze patiënten. Methode: In deze prospectieve studie, 110 opeenvolgende patiënten, van wie de meerderheid had maag-operatie ondergaan voor een goedaardige ziekte (n = 102), werden geïncludeerd. Tachtig patiënten (62 mannen), in de leeftijd 38-87 jaar, had een gastrectomie (10 Billroth I, 70 Billroth II), en 30 patiënten (27 mannen), in de leeftijd 36-73 jaar, had een vagotomie (13 vagotomie plus gastro-enterostomie , 17 vagotomie plus pyloroplastiek). H. pylori werd gezocht op meerdere biopten, met behulp van CLO-test en histologie (gemodificeerde Giemsa kleuring). De sensitiviteit, specificiteit werden, positief voorspellende waarde (PPV) en negatieve voorspellende waarde (NCW) van het CLO-test geschat met behulp van histologie als 'gouden standaard'. RESULTATEN: Overall, 21 gastrectomie patiënten (26%) waren H. pylori-positief met CLO en 25 (31%) waren H. pylori-positief door histologie. De geschatte sensitiviteit, specificiteit, PPV en NPV van de CLO-test, met behulp van histologie als 'gouden standaard', respectievelijk 68%, 91%, 77% en 86%, respectievelijk. De CLO-test was positief in 67% van de vagotomie patiënten (20 van 30), terwijl 50% (15 van 30) waren H. pylori-positief door histologie. De geschatte sensitiviteit, specificiteit, PPV en NPV van de CLO-test waren 87%, 53%, 65% en 80%, respectievelijk. H. pylori-prevalentie door histologie was 50% bij patiënten met vagotomie en 31% bij patiënten met gastrectomie (P = 0.0787). Terugkerende maagzweren werden waargenomen in 8/30 patiënten (27%) na vagotomie en 10/72 patiënten (14%) na gastrectomie. Recidiverende zweren werd gedocumenteerd in 6/15 H. pylori-positieve patiënten met vagotomie (40%), en in een van de 25 H. pylori-positieve patiënten met gastrectomie (4%). Dit verschil was significant (Fisher's exact test, P = 0,007, relatieve risico 5,091, 95% BI ,819-+31.64). CONCLUSIE: De CLO-test lijkt te zijn onbetrouwbaar in de diagnose van H. pylori in post-operatieve maag. De H. pylori prevalentie hoger, hoewel niet significant in vergelijking met vagotomized patiënten gastrectomized patiënten en in deze groep hangt nauw samen met de aanwezigheid van terugkerende ulcus. Dus, althans in deze groep patiënten, is het sterk aanbevolen om te zoeken naar en H. pylori uit te roeien.