Laparoscopic total mesorectal excision (TME) for rectal cancer surgery: long-term outcomes.

ACHTERGROND: Totale mesorectale excisie (TME) biedt de laagste gerapporteerde incidenties op een lokaal recidief en de beste overlevingskansen resultaten bij patiënten met endeldarmkanker. Echter, de laparoscopische benadering van de resectie van colorectale kanker blijft controversieel vanwege de vrees dat oncologische principes worden aangetast. Wij hebben de haalbaarheid, veiligheid en lange termijn uitkomst van laparoscopische rectumkanker resecties volgens de principes van TME. Het doel van deze studie was om de peri-operatieve resultaat en lange termijn resultaten van de laparoscopische TME te evalueren. METHODEN: We hebben de aspirant-database van 102 opeenvolgende niet-geselecteerde patiënten die een laparoscopische TME van endeldarmkanker tussen november 1991 en december 2000. Follow-up werd gedaan door middel van kantoor grafieken of direct contact met de patiënt. Recidief en overlevingscurven werden gegenereerd door de Kaplan-Meier-methode. RESULTATEN: Laparoscopische TME werd succesvol afgerond in 99 patiënten, terwijl conversie naar een open benadering nodig was in drie gevallen (3%). De overall morbiditeit en mortaliteit waren 27% en 2%, respectievelijk, met een totale anastomose lekkage van 17%. Van de 102 patiënten werden vier uitgesloten van de oncologische evaluatie, omdat de definitieve pathologie was niet bevestigende (twee hadden anale kanaal plaveiselcelcarcinoom en twee hadden villous adenoom met dysplasie). In 90 van de 98 overige patiënten (91,8%) werd de resectie als curatief. De rest had een palliatieve resectie als gevolg van synchrone metastasen of lokaal gevorderde ziekte. De gemiddelde follow-up was 36 maanden (range, 6 tot 96). Er waren geen trocar ter recidieven. Het lokaal recidief bedroeg 6%, en de kanker-specifieke overleving van alle curatief gereseceerd patiënten was 75% na 5 jaar. De totale overleving van alle curatief gereseceerd patiënten was 65% na 5 jaar met een gemiddelde overlevingstijd was 6,23 jaar (95% betrouwbaarheidsinterval [BI], 5,39-7.07). Conclusie Laparoscopische TME is haalbaar en veilig is. De laparoscopische benadering van de chirurgische behandeling van operabele endeldarmkanker lijkt niet op een oncologische nadelen met zich meebrengen.