Does this patient with a pericardial effusion have cardiac tamponade?

ACHTERGROND: Harttamponade is een staat van hemodynamische compromis als gevolg van hartmassage door vloeistof te zitten in de pericardiale ruimte. Het klinisch onderzoek kan helpen bij de beslissing om pericardiocentese uit te voeren bij patiënten met een cardiale tamponade gediagnosticeerd door echocardiografie. DOEL: systematisch de juistheid van de anamnese, lichamelijk onderzoek, en elementaire diagnostische tests voor de diagnose van cardiale tamponade. Gegevensbronnen: MEDLINE zoek naar Engels-talige artikelen gepubliceerd tussen 1966 en 2006, referentielijsten van deze artikelen, en literatuurlijsten van relevante leerboeken. Selectie van onderzoeken: We opgenomen artikelen die ten opzichte van aspecten van het klinisch onderzoek om een ​​referentie standaard voor de diagnose van cardiale tamponade. We uitgesloten studies met minder dan 15 patiënten. Van 787 studies geïdentificeerd door onze zoekstrategie, werden 8 opgenomen in onze laatste analyse. De gegevens: twee auteurs onafhankelijk van elkaar beoordeeld artikelen voor onderzoek naar resultaten en kwaliteit. Een derde reviewer opgelost meningsverschillen. GEGEVENS SAMENVATTING: Alle studies onderzochten patiënten van wie bekend is tamponade of die welke zijn bedoeld voor pericardiocentese met bekende effusie. Vijf kenmerken zich voordoen in de meerderheid van de patiënten met tamponade: dyspnoe (gevoeligheid bereik, 87% -89%), tachycardie (gepoolde sensitiviteit, 77%, 95% betrouwbaarheidsinterval [BI], 69% -85%), pulsus paradoxus (gepoolde sensitiviteit, 82%, 95% BI, 72% -92%), verhoogde jugularis veneuze druk (gepoolde sensitiviteit, 76%, 95% BI, 62% -90%), en cardiomegalie op de borst röntgenfoto (gepoolde sensitiviteit, 89%; 95% BI, 73% -100%). Op basis van een studie, de aanwezigheid van pulsus paradoxus meer dan 10 mm Hg bij een patiënt met een pericardiale effusie vergroot de kans op tamponade (likelihood ratio, 3,3, 95% CI, 1.8-6,3), terwijl een pulsus paradoxus van 10 mm Hg of minder sterk verlaagt de kans op (likelihood ratio, 0,03, 95% BI, 0,01 tot +0,24). Conclusies: Bij de patiënten met cardiale tamponade, een minderheid hebben geen dyspnoe, tachycardie, verhoogde jugularis veneuze druk, of cardiomegalie op de borst röntgenfoto. Een pulsus paradoxus meer dan 10 mm Hg bij patiënten met een pericardiale effusie helpt te onderscheiden mensen met een cardiale tamponade van die zonder. Diagnostische zekerheid van de aanwezigheid van tamponade moet extra worden getest.