Permissive hypercapnia for the prevention of morbidity and mortality in mechanically ventilated newborn infants

ACHTERGROND: Experimentele gegevens over dieren en ongecontroleerde, observationele studies in de menselijke baby's hebben gesuggereerd dat hyperventilatie en hypocapnie kan gepaard gaan met een verhoogde pulmonale en neurologische morbiditeit. Beschermende ventilatoire strategieën waardoor hogere niveaus van de arteriële CO2 (permissieve hypercapnie) worden nu op grote schaal gebruikt bij volwassen intensive care. De agressieve streven normocapnia in geventileerde pasgeborenen kunnen bijdragen aan de reeds aanwezige last van longziekte. Echter, de kluis of ideaal bereik voor PCO2 in deze kwetsbare populatie niet vastgesteld. DOELSTELLINGEN: Om te beoordelen of, in mechanisch geventileerde neonaten, een strategie van permissieve hypercapnie korte en lange termijn resultaten (in het bijzonder de sterfte, de duur van de beademing, incidentie van chronische longziekte en neurologische uitkomst) verbetert. Zoekmethoden: Standaard strategieën van de Cochrane Review Group Neonatale werden gebruikt. Zoekopdrachten werden gemaakt van de Oxford Database van Perinatale Trials, MEDLINE, CINAHL, en Current Contents. Zoekopdrachten werden ook gemaakt van eerdere beoordelingen inbegrip van kruisverwijzingen, samenvattingen, en conferentie-en symposia procedure gepubliceerd in Pediatric Research. SELECTIECRITERIA: Alle gerandomiseerde gecontroleerde studies, waarin een strategie van permissieve hypercapnie werd vergeleken met conventionele strategieën die gericht zijn op het bereiken van normocapnia (of lagere niveaus van hypercapnie) bij pasgeboren baby's die mechanisch worden geventileerd in aanmerking kwamen. Gegevensverzameling en-analyse: Standaard methoden van de Cochrane Review Group Neonatale werden gebruikt. Trials geïdentificeerd door de zoekstrategie werden onafhankelijk beoordeeld door elke auteur en beoordeeld op geschiktheid en proces kwaliteit. Data werden afzonderlijk geëxtraheerd. Verschillen werden vergeleken en opgelost. Aanvullende informatie is gevraagd van trial auteurs. Alleen gepubliceerde gegevens beschikbaar waren voor beoordeling. Resultaten worden uitgedrukt als relatieve risico en risico verschil dichotome uitkomsten en gewogen gemiddelde verschil voor continue variabelen. BELANGRIJKSTE RESULTATEN: Twee studies met 269 pasgeboren baby's werden opgenomen. Meta-analyse van gecombineerde gegevens was het mogelijk voor drie uitkomsten. Er was geen bewijs dat permissieve hypercapnie de incidentie van overlijden of chronische longziekte op 36 weken (RR 0,94, 95% CI 0,78, 1,15) verminderd, intraventriculaire bloeding graad 3 of 4 (RR 0,84, 95% CI 0,54, 1,31) of periventriculaire leukomalacie (RR 1,02, 95% CI 0,49, 2,12). Er waren geen verschillen in andere gerapporteerde uitkomsten wanneer de strategie van permissieve hypercapnia / minimale ventilatie werd vergeleken met routine ventilatie bij pasgeborenen. Lange termijn neurologische uitkomsten werden niet gerapporteerd. Een studie rapporteerde dat permissieve hypercapnie de incidentie van chronische longziekte verlaagd in de 501 tot 750 gram subgroep. AUTEURS 'CONCLUSIES: Dit nieuwe onderzoek is niet aangetoond significante totale voordeel van een permissieve hypercapnie / minimale ventilatie-strategie ten opzichte van een routine ventilatie strategie. Momenteel zijn er dus kunnen deze strategieën ventilatie niet aanbevolen sterfte of pulmonale en neurologische morbiditeit. Ventilatoire strategieën die een hoge mate van PCO2 (> 55 mmHg) gericht mag alleen worden uitgevoerd in het kader van goed opgezette en gecontroleerde klinische studies. Deze studies moeten gericht zijn op het veilig, of ideaal, bereik vast te stellen voor CO2 in geventileerde pasgeborenen, en ingegaan op de rol van beschermende ventilatoire technieken in het bereiken van deze doelstelling.