Chemotherapy for relapsed small cell lung cancer: a systematic review and practice guideline.

DOEL: Deze klinische praktijkrichtlijn, gebaseerd op een systematische review, evalueert chemotherapie voor patiënten met recidiverend kleincellige longkanker (SCLC). Methode: Relevante gerandomiseerde studies en meta-analyses werden geïdentificeerd door middel van een systematische zoektocht van de literatuur. Externe feedback werd verkregen uit de praktijk in Ontario en de richtlijn werd goedgekeurd door de provinciale longkanker ziekte sitegroep. RESULTATEN: Zes gerandomiseerde studies voldeden aan de criteria en werden meegenomen ter controle. Een gerandomiseerde fase III studie van oraal topotecan versus geen behandeling bij patiënten die met de beste ondersteunende zorg gevonden topotecan tot een significant voordeel in termen van 6-maand overleving en kwaliteit van leven. Een gerandomiseerde fase III studie vergeleek de resultaten van carboplatine bij patiënten die een combinatie van etoposide en cisplatine (EP) en vond geen significante verbetering in verband met carboplatine, maar het werd geassocieerd met een significant hogere graad 3/4 trombocytopenie. Twee gerandomiseerde studies direct vergeleken chemotherapie (intraveneus [iv] topotecan versus cyclofosfamide, doxorubicine en vincristine (CAV) en bis-chloor-ethylnitrosourea, thiotepa, vincristine, en cyclofosfamide (BtoC) versus EP), maar deze studies bleek geen significant verschillen in termen van ziekte respons of overleving. Iv topotecan werd geassocieerd met een significant hogere toxiciteit (graad 4 trombocytopenie en graad 3/4 anemie) en een grotere verbetering van de patiënt gerapporteerde symptomen in vergelijking met CAV. Twee gerandomiseerde studies van topotecan behandelde patiënten te vergelijken wijze van toediening (iv versus oraal) vonden geen significante verschillen in termen van ziekte respons, overleving of kwaliteit van leven, hoewel orale toediening was geassocieerd met een verhoogde graad 3 of 4 diarree in beide studies. CONCLUSIE: Het bewijs van de klinische voordeel van de tweede-lijns-behandeling in SCLC is beperkt. Topotecan is de bestudeerde agent deze populatie heeft reactie en overleving in vergelijking met placebo, maar ook een grotere toxiciteit vergeleken met CAV. Tot op heden significante verschillen in termen van respons en overleving zijn niet evident in de onderzochte chemotherapie opties.