Epidural steroids in the management of chronic spinal pain: a systematic review.

ANTECEDENTES: La inyección epidural de corticoides es una de las intervenciones más comúnmente usadas en el manejo del dolor espinal crónico. Sin embargo, ha habido una falta de estudios aleatorios, controlados y bien diseñados para determinar la efectividad de las inyecciones epidurales. En consecuencia, continúa el debate sobre el valor de las inyecciones epidurales de esteroides en el manejo del dolor espinal. OBJETIVO: Evaluar el efecto de distintos tipos de inyecciones epidurales de esteroides (interlaminar, transforaminal, y caudal), en el tratamiento de los distintos tipos de dolor espinal crónico (axial y radicular) en el cuello y en las regiones baja de la espalda. DISEÑO DEL ESTUDIO: Una revisión sistemática utilizando los criterios establecidos por la Agencia para la Investigación y Calidad del Cuidado de la Salud(AHRQ) para la evaluación de ensayos aleatorios y no aleatorios, y los criterios del Grupo de Revisión Musculoesquelético de Cochrane para ensayos aleatorios. MÉTODOS: Las fuentes de datos incluyen literatura relevante en inglés realizado por un bibliotecario con experiencia en medicina basada en la evidencia (MBE), así como búsquedas manuales en las bibliografías de artículos primarios y revisiones conocidos y los resúmenes de reuniones científicas en los últimos 2 años. Tres revisores evaluaron de forma independiente los ensayos para la calidad de sus métodos. Se realizaron análisis de subgrupos en los ensayos con grupos de control distintos, con diferentes técnicas de inyecciones epidurales (interlaminar, transforaminal, y caudal), con diferentes sitios de inyección (cervical/torácica, lumbar/sacra), y con el tiempo de la medición de resultados (a corto y a largo plazo). PARÁMETROS EVALUADOS: El principal resultado medido es el alivio del dolor. Otras resultados medidos fueron la mejoría funcional, la mejoría en el estado psicológico, y el regreso al trabajo. Mejora a corto plazo se define como 6 semanas o menos, y el alivio a largo plazo se define como 6 semanas o más. RESULTADOS: En el manejo del dolor radicular lumbar con inyecciones de esteroides epidurales interlaminares, la evidencia es fuerte para el alivio a corto plazo y limitado alivio a largo plazo. En el tratamiento de la radiculopatía cervical con inyecciones de esteroides epidurales interlaminares, la evidencia es moderada. La evidencia para las inyecciones epidurales de esteroides lumbares transforaminales en el manejo del dolor radicular lumbar es fuerte a corto plazo y moderada para el alivio a largo plazo. La evidencia para inyecciones epidurales de esteroides transforaminales cervicales en el manejo del dolor raíz nerviosa cervical es moderada. La evidencia es moderada en el manejo del dolor radicular lumbar en el síndrome post laminectomía lumbar. La evidencia para inyecciones epidurales de esteroides caudales es fuerte para el alivio a corto plazo y moderada para el alivio a largo plazo, tanto en el manejo del dolor crónico de radiculopatía lumbar como en el síndrome de laminectomía postlumbar. CONCLUSIÓN: Hay evidencia moderada para epidurales interlaminares en la columna cervical y evidencia limitada en la columna lumbar para el alivio a largo plazo. La evidencia para inyecciones epidurales de esteroides cervicales y lumbares transforaminales es moderada para la mejora a largo plazo en el manejo del dolor de la raíz nerviosa. La evidencia para inyecciones epidurales de esteroides caudales es moderada para alivio a largo plazo en el manejo del dolor raíz nerviosa y el dolor crónico lumbar.