Epidural steroids in the management of chronic spinal pain: a systematic review.

ACHTERGROND: epidurale injectie van corticosteroïden is een van de meest gebruikte interventies in het beheer van chronische pijn aan de wervelkolom. Toch is er een gebrek aan goed opgezette gerandomiseerde, gecontroleerde studies om de effectiviteit van epidurale injecties te bepalen. Bijgevolg debat gaat verder over de waarde van epidurale steroïde injecties in het beheer van spinale pijn. DOEL: Om het effect van verschillende soorten epidurale steroïde injecties te evalueren (interlaminaire, transforaminale, en caudale), in het beheer van verschillende vormen van chronische pijn aan de wervelkolom (axiaal en radiculair) in de nek en lage rug regio's. STUDIE ONTWERP: Een systematische review met behulp van de criteria die door het Agentschap voor Gezondheidszorg Onderzoek en Kwaliteit (AHRQ) voor de evaluatie van gerandomiseerde en niet-gerandomiseerde studies, en de criteria van de Cochrane spier-werkgroep voor de beoordeling voor gerandomiseerd onderzoek werden gebruikt. METHODEN: Gegevensbronnen opgenomen relevante Engels literatuur uitgevoerd door een bibliothecaris met ervaring in Evidence Based Medicine (EBM), maar ook handmatig doorzoeken van bibliografieën van bekende primaire en overzichtsartikelen en samenvattingen van wetenschappelijke bijeenkomsten in de afgelopen 2 jaar. Drie reviewers onafhankelijk van elkaar onderzocht de proeven voor de kwaliteit van hun methoden. Subgroep analyses werden uitgevoerd onder onderzoeken met verschillende controlegroepen, met verschillende technieken van epidurale injecties (interlaminaire, transforaminale en staart), met verschillende injectieplaatsen (cervicale / thoracale, lumbale / sacrale), en met de timing van outcome measurement (korte-en op lange termijn). Uitkomstmaten: De primaire uitkomstmaat is verlichting van de pijn. Andere uitkomstmaten waren de functionele verbetering, verbetering van de psychologische status, en weer aan het werk. Korte verbetering wordt gedefinieerd als zes weken of minder, en langdurige reliëf wordt gedefinieerd als 6 weken of langer. RESULTATEN: Bij het beheer van lumbale radiculaire pijn met interlaminaire lumbale epidurale steroïden injecties, het bewijs is sterk voor de korte termijn verlichting en beperkt voor de lange termijn verlichting. Bij het beheer van cervicale radiculopathie met cervicale interlaminaire epidurale steroïden injecties, het bewijs is matig. Het bewijs voor lumbale epidurale transforaminale steroïde injecties in het beheer van lumbale radiculaire pijn is sterk voor de korte termijn en matig voor de lange termijn verlichting. Het bewijs voor cervicale transforaminale epidurale steroid injecties in het beheer van cervicale zenuwwortel pijn is matig. Het bewijs is matig in het beheer van lumbale radiculaire pijn in post lumbale laminectomie syndroom. Het bewijs voor caudale epidurale steroid injecties is sterk voor de korte termijn verlichting en matig voor de lange termijn verlichting, in het beheren van chronische pijn van de lumbale radiculopathie en postlumbar laminectomie syndroom. Conclusie: Er is matig bewijs voor interlaminaire ruggenprik in de cervicale wervelkolom en beperkt bewijs in de lumbale wervelkolom voor de lange termijn verlichting. Het bewijs voor cervicale en lumbale epidurale transforaminale steroïde injecties is matig voor de lange termijn verbetering in het beheer van zenuwwortel pijn. Het bewijs voor caudale epidurale steroid injecties is matig voor de lange termijn verlichting in het beheer van zenuwwortel pijn en chronische lage rugpijn.