Intrapleural streptokinase versus urokinase in the treatment of complicated parapneumonic effusions: a prospective, double-blind study.

Intrapleurale toediening van fibrinolytica is aangetoond in kleine aantallen van patiënten met gecompliceerde parapneumonic effusies (CPE) en pleurale empyeem om effectief te zijn en relatief veilig. Hoewel streptokinase (SK) wordt aanbevolen als de fibrinolytische van keuze, zijn er geen vergelijkende studies onder de fibrinolytica. We hebben daarom ten opzichte van de werkzaamheid, veiligheid, en de kosten van de behandeling twee van de meest gebruikte trombolytica, SK en urokinase (VK). Vijftig opeenvolgende patiënten met CPE of empyeem werden willekeurig toegewezen om ofwel SK (25 patiënten) of het Verenigd Koninkrijk, te ontvangen in een dubbel-blind mode. Alle patiënten hadden inadequate drainage door middel van op de borst buis (<70 ml/24 h). Beide middelen werden verdund in 100 ml normale een zoutoplossing en een werden intrapleuraal geïnfundeerd door de borst buis in een dagelijkse dosis van 250.000 IE van SK of 100.000 IU van Verenigd Koninkrijk. De borst buis werd geklemd gedurende 3 uur na instillatie. Response werd beoordeeld door klinische resultaten, vloeistof drainage, op de borst radiografie, pleurale echografie, en / of computertomografie tomografie. Klinische en radiologische verbetering werd genoteerd in op twee na alle patiënten in elke groep, die een chirurgische ingreep nodig. De gemiddelde volume gedraineerde gedurende de eerste 24 h na instillatie werd substantieel zijn toegenomen; 380 + / - 99 ml voor de SK groep (p <0,001) en 420,8 + / - 110 ml voor het Verenigd Koninkrijk groep (p <0,001). Het totale volume (gemiddelde + / - SD) vloeistof afgetapt na behandeling was +1.596 + / - 68 ml voor de SK groep, en 1 duizend vijfhonderdtien + / - 55 ml voor de Britse groep (p> 0,05). De SK instillaties (gemiddelde + / - SD) waren 6 + / - 2.16 (bereik, 3 tot 10) en die van Verenigd Koninkrijk +5.92 + / - 2,05 (range, 3 tot 8). Hoge koorts als bijwerkingen reactie tot en met SK werd waargenomen in twee patiënten. De totale kosten van het geneesmiddel in het Verenigd Koninkrijk groep werd reeds twee keer hoger dan die van SK (180 $ + / - 47 voor SK en $ 320 + / - 123 voor het Verenigd Koninkrijk). De gemiddelde totale verblijf in het ziekenhuis na het begin van fibrinolytische therapie was 11,28 + / - 2,44 d (range, 7 tot 15) voor de SK groep en 10.48 + / - 2,53 d (range, 6 tot 18) voor het Verenigd Koninkrijk groep (p = 0,32) . We concluderen dat intrapleurale SK of het Verenigd Koninkrijk is een effectieve adjuvans in de beheer van parapneumonic effusies en kan te verminderen de noodzaak van chirurgie. Verenigd Koninkrijk zou kunnen zijn de trombolytische van keuze gegeven de potentieel gevaarlijk allergische reacties tot en met SK en relatief weinig hogere kosten van het Verenigd Koninkrijk.