Cervical insemination versus intra‐uterine insemination of donor sperm for subfertility

ACHTERGROND: inseminatie met donorsperma is een optie voor paren voor wie in vitro fertilisatie (IVF) of intra-cytoplasmatische sperma-injectie (ICSI) het ongelijk is gesteld, paartjes met azoöspermie en voor alleenstaande vrouwen of koppels van hetzelfde geslacht. Inseminatie van sperma kan gedaan worden via de baarmoederhals (CI) of intra-uteriene (IUI) routes. IUI is overwogen potentieel effectiever dan CI als het sperma omzeilt het baarmoederhalsslijm en is dichter bij de eileiders gedeponeerd. De kosten en risico's van IUI kan hoger zijn als gevolg van de behoefte aan sperma voorbereiding en de introductie van vreemde stoffen in de baarmoeder. Donorsperma wordt gebruikt voor kunstmatige inseminatie is voornamelijk ingevroren, als gevolg van zorgen over de overdracht van HIV. Echter, fietsen vruchtbaarheid is hoger voor vers sperma. Inseminatie wordt vaak gecombineerd met ovulatoire stimulatie, met of clomifeen of gonadotrofine. Er kunnen risico's verbonden aan deze therapieën, zoals een hogere meerlingzwangerschap tarieven. DOELSTELLINGEN: Om te bepalen of de zwangerschap uitkomsten worden verbeterd met behulp van intra-uteriene inseminatie in vergelijking met cervicale inseminatie bij vrouwen die kunstmatige inseminatie met donorsperma. Zoekstrategie: De volgende databases zijn doorzocht: de Cochrane Menstruatiestoornissen en subfertiliteit Group Gespecialiseerde Register, Central (The Cochrane Library), MEDLINE, EMBASE, CINAHL en de referentielijsten van artikelen opgehaald. SELECTIECRITERIA: gerandomiseerde, gecontroleerde studies vergeleken IUI met CI werden opgenomen. Crossover studies werden opgenomen als pre-crossover gegevens beschikbaar waren. Gegevensverzameling en-analyse: Studie kwaliteitsbeoordeling en data-extractie werden uitgevoerd onafhankelijk van elkaar door twee recensie auteurs (DB, JM). De auteurs van studies die mogelijk voldeden aan de inclusiecriteria werden gecontacteerd, waar mogelijk als aanvullende informatie nodig was. Belangrijkste resultaten: De zoekstrategie gevonden 232 artikelen. Vijftien studies mogelijk voldeed aan de inclusiecriteria. Zijn vier studies opgenomen in deze review. Alle opgenomen studies gebruikten ingevroren sperma in gestimuleerd cycli. In twee studies 134 vrouwen waren gonadotrofine-gestimuleerde cycli en in twee studies 74 vrouwen waren clomifeen-gestimuleerde cycli. Het bewijs bleek dat IUI na 6 cycli aanzienlijk verbeterd levende geboorten (odds ratio (OR) 1,98, 95% betrouwbaarheidsinterval (BI) 1.02 tot 3.86) en het percentage zwangerschappen (OR 3.37, 95% CI 1,90 tot 5,96) in vergelijking met cervicale bevruchting. Er was geen statistisch significant bewijs van een effect op meerdere zwangerschappen (OR 2.19, 95% CI 0,79 tot 6,07) of miskramen (relatief risico (RR) 3.92, 95% CI 0,85 tot 17,96). Auteurs CONCLUSIES: De bevindingen van dit onderzoek ondersteunen het gebruik van IUI in plaats van CI in gestimuleerd cycli met ingevroren sperma voor donorinseminatie.