Determinants of poor outcome after aneurysmal subarachnoid hemorrhage when both clipping and coiling are available: Prospective Registry of Subarachnoid Aneurysms Treatment (PRESAT) in Japan.

DOEL: Om de huidige determinanten van slechte uitkomst te onderzoeken na aneurysmatische subarachnoïdale bloeding (SAB) wanneer gescheurd aneurysma worden behandeld met ofwel microchirurgie (clipping) of endovasculaire behandeling (coiling) afhankelijk van de kenmerken van elke patiënt. In de periode maart 2006 en februari 2007 werden 534 patiënten met een SAB ingeschreven in de verkennende griffie van subarachnoïdale aneurysma Behandeling (PRESAT) project. De patiënten werden behandeld volgens de voorkeur van onderzoekers die werden ervaren in het uitvoeren van zowel het knippen en wikkelen. Factoren die van invloed slechte uitkomst (12-maands gemodificeerde Rankin Scale [mRS], 3-6) werden bepaald met behulp van multivariate logistische regressie-analyses. RESULTATEN: In dit cohort, 32,4% van de patiënten World Federation of Neurochirurgische Verenigingen (WFNS) graad IV-V, en 28,1% had een slechte uitkomst. Clipping is bij voorkeur uitgevoerd voor kleine aneurysma's met een brede hals en voor het midden cerebrale slagader (MCA) aneurysma, terwijl coiling werd de voorkeur voor grotere, interne halsslagader (ICA) en de achterste circulatie aneurysma's. Naast het vergroten van leeftijd, toelating WFNS graad IV-V, preadmission aneurysmatische rerupture, vasospasme-geïnduceerde herseninfarct, pneumonie, sepsis, shunt-afhankelijke hydrocephalus en inbeslagneming, postclipping hemorragische complicaties (odds ratio 4,8, 95% betrouwbaarheidsinterval 1,5-15,3, P <0,01), en postcoiling ischemische complicaties (odds ratio 4.4, 95% betrouwbaarheidsinterval 1,3-15,2, p <0,05) significant veroorzaakt slechte resultaten, hoewel de complicaties had geen invloed op de mortaliteit. Type behandelingsmodaliteit en grootte en locatie van aneurysma niet invloed uitoefenen. CONCLUSIES: Introductie van een endovasculaire behandeling optie heeft aneurysma kenmerken minder belangrijk resultaat, maar procedurele complicaties zijn problemen en moeten worden teruggebracht tot resultaat te verbeteren.