Tocolytics for preterm premature rupture of membranes

ACHTERGROND: Bij vrouwen met premature arbeid, tocolyse is niet aangetoond dat de perinatale sterfte te verbeteren, maar het wordt vaak gegeven gedurende 48 uur te houden met de corticosteroïde effect voor foetale rijping. Bij vrouwen met premature voortijdig breken van de vliezen (PPROM), het gebruik van tocolyse is nog steeds controversieel. In theorie kan tocolyse verlengen de zwangerschap bij vrouwen met PPROM, waardoor voor de corticosteroïden uitkering en het verminderen van de morbiditeit en mortaliteit geassocieerd met prematuriteit. Doelstellingen: de potentiële voordelen en nadelen van tocolyse beoordelen bij vrouwen met vroegtijdige voortijdig breken van de vliezen. Zoekstrategie: We zochten de Cochrane Zwangerschap en Bevalling Group Trials Register (6 april 2011), Central (The Cochrane Library 2011, Issue 1), MEDLINE (1966 tot 6 april 2011) en EMBASE (1974 tot 6 april 2011). SELECTIECRITERIA: We begrepen zwangere vrouwen met een eenling zwangerschappen en PPROM (23 weken tot 36 weken en zes dagen). We namen een tocolytische therapie in vergelijking met geen tocolytische, placebo of een andere tocolytische. Gegevensverzameling en-analyse: Alle herziening auteurs beoordeling van de studies voor integratie. Wij gewonnen en kwaliteit geëvalueerd data. Belangrijkste resultaten: We hebben acht studies opgenomen met een totaal van 408 vrouwen. Zeven van de studies in vergelijking tocolyse geen tocolyse. Een studie vergeleek nifedipine met terbutaline. In vergelijking met geen tocolyse, werd tocolyse niet geassocieerd met een significant effect op de perinatale sterfte bij vrouwen met PPROM (relatief risico (RR) 1,67, 95% betrouwbaarheidsinterval (BI) 0,85 tot 3.29). Tocolyse werd geassocieerd met een langere latentie (gemiddelde verschil (MD) 73.12 uur, 95% CI 20,21 tot 126,03, drie proeven van 198 vrouwen) en minder geboorten binnen 48 uur (gemiddeld RR 0,55; 95% BI 0,32 tot 0,95, zes proeven van 354 vrouwen; random-effecten, T2 = 0,18, I2 = 43%) in vergelijking met geen tocolyse. Er werd echter tocolyse geassocieerd met een verhoogd vijf minuten Apgar van minder dan zeven (RR 6,05, 95% CI 1,65 tot 22,23, twee studies van 160 vrouwen) en een grotere behoefte voor de ventilatie van de pasgeborene (RR 2,46, 95% CI 1,14 tot 5,34 : een studie van 81 vrouwen). In de subgroep analyse vergeleken betamimetic geen betamimetics, werd tocolyse geassocieerd met een verhoogde latency en borderline betekenis voor chorioamnionitis. Profylactische tocolyse met PPROM werd geassocieerd met een verhoogde totale latency, zonder extra voordelen voor de moeder / neonatale uitkomsten. Voor patiënten met PPROM voor 34 weken, was er een significant verhoogd risico van chorioamnionitis van de vrouwen die tocolyse. Echter, neonatale uitkomsten waren niet significant verschillend. Er waren geen significante verschillen in maternale / neonatale uitkomsten bij subgroepanalyses op het vergelijken van cox-remmer versus geen tocolyse, calciumantagonist versus betamimetic, antibiotica, corticosteroïden of een combinatie van antibiotica / corticosteroïd. Auteurs CONCLUSIES: Onze recensie suggereert dat er is onvoldoende bewijs om tocolytische therapie te ondersteunen voor vrouwen met PPROM, want er was een toename van de moeder chorioamnionitis zonder aanzienlijke voordelen voor het kind. Echter, studies niet consistent beheren latency antibiotica en corticosteroïden, die beide nu worden beschouwd als standaard van zorg.