Haloperidol plus promethazine for psychosis-induced aggression

ACHTERGROND:

Gezondheid diensten vaak beheren geagiteerd of gewelddadig volk, en voor nood-psychiatrische diensten zoals gedrag is vooral voor (10%). De medicijnen die gebruikt worden in deze situatie moet ervoor zorgen dat de persoon snel en veilig kalmte herwint.

DOELSTELLINGEN:

Om te onderzoeken of haloperidol plus promethazine is een effectieve behandeling voor psychose veroorzaakte agitatie / agressie.
Zoekstrategie: We zochten de Cochrane Schizofrenie Group's Register (januari 2008).

SELECTIECRITERIA:

Wij omvatte alle gerandomiseerde klinische onderzoeken met agressieve mensen met een psychose waarvoor haloperidol plus promethazine werd gebruikt.
Gegevensverzameling en-analyse: Wij zijn een betrouwbare manier geselecteerd, kwaliteit beoordeeld en gewonnen gegevens van alle relevante studies. Voor de binaire uitkomsten berekenden we standaard schattingen van risico (RR) en hun 95% betrouwbaarheidsinterval (BI). Waar mogelijk hebben we naar schatting gewogen aantal te behandelen of schaden (NNT / H).
Belangrijkste resultaten: We identificeerden vier relevante studies van hoge kwaliteit. Een vergelijking van de haloperidol plus promethazine mix met midazolam (n = 301), een met lorazepam (n = 200), een met haloperidol alone (n = 316) en een met olanzapine IM (n = 300). In Brazilië, haloperidol plus promethazine was een effectieve manier om tranquillisation met meer dan twee derde van de mensen zijn rustige of gesedeerd met 30 minuten, maar midazolam was meer een snelle (n = 301, RR 2,9 CI 1,75 tot 4,80, NNH 5 BI 3 tot 12) . In India, in vergelijking met lorazepam, meer mensen waren rustige of gesedeerd met 30 minuten als toegewezen aan de combinatie behandeling (n = 200, RR 0,26 CI 0,10 tot 0,68, NNT 8 BI 6 tot 17). In de komende uren van de behandeling gemeld verschillen te verwaarlozen zijn. Een persoon gegeven midazolam had respiratoire depressie (0,7%, omgekeerd door flumazenil); een gegeven lorazepam (1%) hadden ademhalingsmoeilijkheden. Ongeveer 1% van de mensen de gegeven haloperidol behandeling ervaren een aanval. Door 20 minuten intramusculaire haloperidol plus promethazine was meer kalmerende dan intramusculaire haloperidol (1 RCT, n = 316, RR 0,65 CI 0,49 tot 0,87, NNT 7 CI 5 tot 17). Haloperidol gegeven zonder promethazine in deze situatie leidt tot frequente ernstige bijwerkingen (NNH 15 CI 14 tot 40). Olanzapine wordt zo snel kalmerende als de haloperidol / promethazine combinatie (1 RCT, n = 300, RR rustige of in slaap op 15 minuten 0,74 CI 0,38 tot 1,41), maar had geen blijvend effect en meer mensen meer drugs nodig binnen vier uur ( 1 RCT, n = 300, RR 0,48 CI 0,33 tot 0,69, NNT 5 CI 4 tot 8) en opnieuw te worden beoordeeld door de arts (1 RCT, n = 300, RR 0,47 CI 0,30 tot 0,73, NNT 6 BI 5 tot 12).
Auteurs

CONCLUSIES:

Alle behandelingen geëvalueerd binnen de opgenomen studies effectief zijn. Benzodiazepinen, echter, hebben het potentieel om ademhalingsdepressie, waarschijnlijk midazolam veroorzaken meer nog dan lorazepam, en het gebruik van deze groep van geneesmiddelen buiten de diensten volledig vertrouwen in het observeren en het beheer van de gevolgen van ademnood is moeilijk te rechtvaardigen. Haloperidol wordt gebruikt op zich is op een zodanig risico dat er schadelijke effecten te voorkomen dat, tenzij het de enige keuze, dit bewijs stuurt dat deze enige behandeling dient te worden vermeden. Olanzapine IM is waardevol in vergelijking met haloperidol plus promethazine maar de duur van de werking is kort en het opnieuw injecteren is vaak nodig. Haloperidol plus promethazine gebruikt in twee verschillende situaties in Brazilië en India heeft veel bewijs om zijn snelle en veilige klinisch waardevolle effecten te ondersteunen.