Treatment and prevention of pouchitis after ileal pouch-anal anastomosis for chronic ulcerative colitis.

ACHTERGROND: pouchitis kan optreden na ileale pouch-anale anastomose voor chronische colitis ulcerosa bij ongeveer 30% van de patiënten. Doelstellingen: Het primaire doel was om de effectiviteit van medische therapieën voor pouchitis (waaronder antibiotica, probiotica, en andere middelen) onderbouwd met gegevens uit gerandomiseerde gecontroleerde studies (RCT's) te bepalen. Zoekstrategie: een zoektocht naar RCT's van 1966 tot oktober 2009 werd uitgevoerd met behulp van de MEDLINE, Cochrane Library, EMBASE, Web of Science en Scopus databases. SELECTIECRITERIA: Gerandomiseerde gecontroleerde behandeling of preventie-onderzoeken van volwassen patiënten die ileale pouch-anale anastomose ondergingen voor colitis ulcerosa, die vervolgens ontwikkeld pouchitis of waren een verhoogd risico op pouchitis werden geacht voor opname. Gegevensverzameling en-analyse: extractie gegevens werden omgezet in 2X2 tabellen en vervolgens gesynthetiseerd in een samenvatting statistiek met behulp van de Peto odds ratio (OR) en [95% betrouwbaarheidsinterval], of gewogen gemiddelde verschil (WMD), met behulp van RevMan-5 voor Mac OS 10.6. Belangrijkste resultaten: elf RCT's voldeden aan de inclusiecriteria en werden opgenomen in de review. De werkzaamheid van 10 verschillende farmacologische middelen beoordeeld. Voor de behandeling van acute pouchitis (4 RCT's, 5 agenten), ciprofloxacine was effectief in het induceren van remissie dan metronidazol. Noch rifaximine of Lactobacillus GG waren effectiever dan placebo, terwijl budesonide klysma's en metronidazol waren even effectief, voor het induceren van remissie van acute pouchitis. Voor de behandeling en het onderhoud van kwijtschelding van chronische pouchitis (4 RCT's, 4 agenten), glutamine zetpillen waren niet effectiever dan butyraat zetpillen, en bismut carbomeer foam klysma's waren niet effectiever dan placebo, terwijl de VSL # 3 was effectiever dan placebo in behoud van remissie van chronische pouchitis bij patiënten met chronische pouchitis, die in remissie met antibiotica. Voor de preventie van pouchitis (3 RCT's, 2 agenten), in een studie VSL # 3 was effectiever dan placebo, terwijl in een andere studie VSL # 3 was niet effectiever dan geen behandeling. Allopurinol niet effectiever was dan placebo, terwijl inuline was effectiever dan placebo, maar de resultaten waren niet klinisch significant. Auteurs CONCLUSIES: Voor acute pouchitis, ciprofloxacine was effectiever dan metronidazol, terwijl budesonide klysma's en metronidazol waren even effectief. Voor chronische pouchitis, VSL # 3 was effectiever dan placebo. Voor de preventie van pouchitis, VSL # 3 was effectiever dan placebo. Grotere RCT's zijn nodig om de optimale agent (en) te bepalen voor de behandeling en preventie van pouchitis.