[Acute tubulointerstitial nephritis in children].

ONGELABELDE: Acute tubulo-interstitiële nefritis (ATIN) is een zeldzame nier aandoening bij kinderen. Patiënten worden meestal presenteren niet-specifieke symptomen en tekens, zodat de diagnose van ATIN vaak wordt vertraagd. De ziekte kan infectie-of drug-geïnduceerde of het kan optreden zonder een bekende oorzaak. Vroege herkenning en toegeëigend therapie leiden meestal tot een uitstekende prognose. Het doel van het onderzoek was om de klinische en laboratorium bevindingen en het verloop van ATIN bij 21 patiënten, die kenmerkend zijn genoeg om een ​​vroege herkenning van de ziekte, omdat het potentieel omkeerbaar zijn te beschrijven. METHODEN: Tussen 1986 en 1997 zagen we 21 patiënten, in de leeftijd 7-16 jaar (gemiddelde, 12,8), met acute tubulo-interstitiële nefritis, waaronder acht met tubulo-interstitiële nefritis en uveïtis (TINU syndroom). Laboratorium studies opgenomen analyse van de urine, volledig bloedbeeld, erytrocyte sedimentatie (ESR), plasma creatinine, glomerulaire filtratiesnelheid (GFR), elektrolyten, eiwitten, IgG, C3, C4-antinucleaire antilichamen (ANA), antistreptolysine-O en antistoffen tegen hantavirussen. Verminderde ultrasone werd gedaan in alle patiënten. Nierbiopsie werd uitgevoerd in 5 kinderen. RESULTATEN: Alle kinderen voorheen gezond. De symptomen van ATIN ontwikkeld binnen een paar dagen (tabel 1). De meest voorkomende eerste symptomen waren vermoeidheid, koorts, gastro-intestinale stoornissen, gebrek aan eetlust en gewichtsverlies. Minder vaak voorkomende klachten waren hoofdpijn, arthralgias en maculopapulaire uitslag. Op addmition geen enkele patiënt had hypertensie, oedeem of het bewijs van een acute infectie. ESR, plasma-ureum en creatinine concentraties werden verhoogd met al, plasma-eiwitten en IgG niveaus in de meerderheid van de patiënten. ANA negatief waren in 15 ptn bij wie deze analyse werd uitgevoerd, C3 en C4 niveaus waren normaal. In twee kinderen laatste strepococcal en de andere zes hantavirus infectie serologicaly aangetoond. Alle patiënten hadden niet-oligurische acuut nierfalen (ARF): GFR was 21,7 + / - 8 9 in 14 punten en 67 + / - 9,7 in 7 punten. Lage urine het soortelijk gewicht (1003-1014), milde proteïnurie (0,3 tot 0,4 g/24 h), leukocyturia en / of hematurie werden gevonden in alle patiënten, glucosurie, aminoacidurie en een verminderde tubulaire reaposrption van fosfaat (TRP) werden gevonden in 12 / 21 9/21 en 9/14 patiënten. Urine culturen negatief waren bij alle kinderen. Nier-Amerikaanse vergrote hyperechogeen nieren aangetoond in 11 punten, in de resterende 10 punten werden geen afwijkingen gevonden. Nierbiopsie, uitgevoerd in 5 kinderen, bevestigde de diagnose van ATIN. Acht patiënten vervolgens ontwikkeld uveïtis anterior als onderdeel van TINU syndroom. De behandeling opgenomen ondersteunende therapie bij alle en zes patiënten kregen prednisolon voor 4-8 weken (40-60 mg/m2/24 uur voor 10-14 dagen met een verdere verlaging van de dosis gedurende een aantal weken). Uveïtis anterior werd met succes behandeld met lokale steroïden. Nierfunctie volledig hersteld in alle patiënten GFR (109 + / - 22,6 ml / min) bij een gemiddelde interval van 47 + / - 33 dagen, concentratievermogen binnen 2-12 (gemiddelde 4.5) maanden. DISCUSSIE: Gemeenschappelijke klinische kenmerken van ATIN zijn niet-oligurische acuut nierfalen van verschillende graden, tekenen van tubulaire dysfunctie, proteïnurie, hematurie, leukocyturia en de afwezigheid van hypertensie. Al onze patiënten hadden een normale bloeddruk, niet-oligurische nierinsufficiëntie, proteïnurie, hypostenuria en abnormale urine sediment, ongeveer de helft van hen had glucosurie en / of andere tekenen van proximale tubulaire dysfunctie. De belangrijkste oorzaken van ATIN bij kinderen in de literatuur zijn systemische infecties en drugs. Nochtans, werd de oorzaak van ATIN bij onze patiënten vastgesteld dat ze verband houden met infectie alleen bij 8 patiënten en diclofenac in een. Nr. infectie, medicijn, toxine of andere oorzaak kan worden geïdentificeerd 4 en 8 punten met TINU syndroom. De prognose van ATIN bij kinderen wordt beschouwd als gunstig, maar sommige patiënten kunnen chronisch nierfalen te ontwikkelen. De nierfunctie volledig hersteld in al onze patiënten, die in overeenstemming is met de uitkomst van gegevens uit de meest rapporten. CONCLUSIE: Acute tubulo-interstitiële nefritis is een belangrijke oorzaak van ARF bij kinderen, de etiologie kunnen verschillend zijn en het draagt ​​een uitstekende prognose. ATIN moeten vermoed worden bij een kind presenteert typische, hoewel niet-specifieke symptomen en tekenen, in verband met lukocyturia en / of microhaematuria, tekenen van tubulaire dysfunctie en onverklaarbare nierfalen. De diagnose kan worden geverifieerd nierbiopsie. Vroege herkenning van de ziekte is het van belang om mogelijke etiologische agenten te verwijderen en om ze te behandelen voordat chronische letsels aanwezig zijn op de lange termijn nierschade te voorkomen.