Smartphone and tablet self management apps for asthma

ACHTERGROND: Astma is een van de meest voorkomende langdurige aandoeningen wereldwijd, die aanzienlijke druk legt op de patiënten, de gemeenschappen en de gezondheidszorg. De belangrijkste internationale klinische richtlijnen bevelen nu de opname van zelfmanagement programma's in de routine behandeling van patiënten met astma. Deze programma's zijn geassocieerd met verbeterde resultaten in patiënten met astma. Echter, de uitvoering van zelfmanagement programma's in de klinische praktijk, en hun opname door patiënten, is nog steeds slecht. Recente ontwikkelingen in mobiele technologie, zoals smartphone en tablet-computer apps, kan helpen bij het ontwikkelen van een platform voor de levering van zelfmanagement interventies die zeer klantgericht, goedkope en gemakkelijk toegankelijk. DOELSTELLINGEN: Om de effectiviteit, kosteneffectiviteit en uitvoerbaarheid van het gebruik van smartphone en tablet apps om het zelfmanagement van mensen met astma te vergemakkelijken beoordelen. Zoekmethoden: We zochten de Cochrane Airways Group Registreren (CAGR), de Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), MEDLINE, EMBASE, PsycINFO, CINAHL, Global Health Library, Compendex / Inspec / Referex, IEEEXplore, ACM Digital Library, CiteSeerX en CAB abstracts via Web of Knowledge. We zochten ook registers van de huidige en lopende onderzoeken en de grijze literatuur. We controleerden de literatuurlijsten van alle primaire studies en overzichtsartikelen voor aanvullende referenties. Er is gezocht naar studies gepubliceerd vanaf 2000. De laatste zoektocht werd uitgevoerd in juni 2013. SELECTIECRITERIA: We begrepen parallel gerandomiseerde gecontroleerde studies (RCT's) dat in vergelijking zelfmanagement interventies voor patiënten met een arts de diagnose astma geleverd via smartphone apps om zelfmanagement interventies via de traditionele methoden (bv. papieren astma dagboeken) geleverd. Gegevensverzameling en-analyse: We gebruikten standaard methoden verwacht door de Cochrane Collaboration. Onze primaire uitkomstmaten waren symptoomscores; frequentie van de bezoeken in de gezondheidszorg als gevolg van astma exacerbaties of complicaties en gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven. BELANGRIJKSTE RESULTATEN: We omvatte twee RCT's met in totaal 408 deelnemers. Wij vonden geen cluster RCT, gecontroleerde voor en na studies of onderbroken tijdreeksen studies die aan de inclusiecriteria voor deze systematische review voldaan. Beide RCT's het effect van een mobiele telefoon op basis van astma zelfmanagement interventie op astmacontrole geëvalueerd door deze te vergelijken met de traditionele, op papier gebaseerde astma zelfmanagement. Een studie konden de deelnemers dagelijks inzendingen van hun astmasymptomen, astma medicatie gebruik, peak flow metingen en piekflowvariabiliteit op hun mobiele telefoon, van waaruit hun niveau van astma controle op afstand werd berekend en weergegeven, samen met de bijbehorende aanbevelingen astma zelfmanagement te houden. In de andere studie, de deelnemers opgenomen dezelfde metingen twee keer per dag, en zij ontvingen onmiddellijke zelfmanagement feedback in de vorm van een drie-kleuren stoplicht op hun telefoons. Deelnemers die in het oranje zone van hun actieplan twee keer, of in het rode gebied een keer, kreeg een telefoontje van een astma-verpleegkundige die informeerde over de redenen van hun ongecontroleerde astma. We hebben niet een meta-analyse van de gegevens gehaald uit te voeren vanwege de grote mate van heterogeniteit tussen deze studies. In plaats daarvan hebben we aangenomen een narratieve synthese aanpak. Over het algemeen waren de resultaten niet overtuigend en we beoordeelden de bewijs voor een grade rating van lage kwaliteit hebben, omdat een verder bewijs is zeer waarschijnlijk een belangrijke impact hebben op ons vertrouwen in de schatting van het effect te hebben en is waarschijnlijk de schatting te veranderen. Verder was er niet genoeg informatie in een van de opgenomen studies om het risico op bias bepalen voor de meerderheid van de domeinen. Hoewel de overige deelnemende studie was methodologisch rigoureus, was het niet mogelijk om deelnemers of personeel in de studie verblinden. Bovendien zijn er zorgen in beide studies met betrekking tot uitval bias en andere bronnen van partijdigheid. Een studie toonde aan dat het gebruik van een smartphone app voor de levering van een astma zelfmanagement programma had geen statistisch significant effect op astmasymptomen scores (gemiddeld verschil (MD) 0.01, 95% betrouwbaarheidsinterval (BI) -0,23 tot 0,25), astma -gerelateerde kwaliteit van leven (MD van gemiddelde scores 0.02, 95% BI -0,35 tot 0,39), onaangekondigde bezoeken bij de afdeling spoedeisende hulp (OR 7.20, 95% CI ,37-140,76) of de frequentie van ziekenhuisopnames (odds ratio (OR) 3.07 , 95% BI 0,32-29,83). De overige deelnemende studie bleek dat het gebruik van een smartphone app resulteerde in hogere astma gerelateerde kwaliteit van leven scores op zes maanden follow-up (MD 5.50, 95% CI 1,48-9,52 voor de fysieke component score van de SF-12 vragenlijst , MD 6.00, 95% CI 2,51-9,49 voor de mentale component score van de SF-12 vragenlijst), verbeterde longfunctie (PEFR) op vier (MD 27.80, 95% BI 4,51-51,09), vijf (MD 31.40, 95% CI 8,51-54,29) en zes maanden (MD 39.20, 95% CI 16,58-61,82), en verminderde bezoeken aan de afdeling spoedeisende hulp als gevolg van astma-gerelateerde complicaties (OR 0.20, 95% CI 0,04-0,99). Beide studies geen enkele statistische verschillen in termen van naleving van de interventie en het optreden van andere astma-gerelateerde complicaties te vinden. Auteurs CONCLUSIES: De huidige wetenschappelijke basis niet voldoende is om de klinische praktijk, beleidsmakers en het grote publiek te adviseren met betrekking tot het gebruik van de smartphone en tablet computer apps voor de levering van astma zelfmanagement programma's. Om de werkzaamheid van toepassingen als standalone interventies begrijpen, moet toekomstig onderzoek proberen de differentiële klinische behandeling van patiënten tussen controle en interventiegroepen minimaliseren. Die studies ter evaluatie van apps als onderdeel van complexe multicomponentvezels interventies, moet proberen te plagen uit de relatieve bijdrage van elke interventie component. Behandeling van de theoretische constructen gebruikt om de ontwikkeling van de interventie kennis zou helpen om dit doel te bereiken. Ten slotte moet de onderzoekers ook rekening worden gehouden: de rol van ondersteunende onderdelen bij het matigen van de waargenomen effecten, het seizoensgebonden karakter van astma en op lange termijn het vasthouden aan zelfmanagement praktijken.