Transcranial Doppler versus angiography in patients with vasospasm due to a ruptured cerebral aneurysm: A systematic review.

ACHTERGROND EN DOEL: Transcraniële Doppler (TCD) wordt gebruikt voor de diagnose van vasospasme bij patiënten met een subarachnoïdale bloeding als gevolg van een gebarsten aneurysma. Ons doel was om zowel de nauwkeurigheid van TCD te evalueren in vergelijking met angiografie en het nut ervan als screeningsmethode in deze setting. METHODEN: Een zoektocht (MEDLINE, EMBASE, Cochrane Library, bibliografieën, met de hand zoeken, elke taal, en met 31 januari 2001) werd uitgevoerd voor het vergelijken van studies TCD met angiografie. De gegevens werden kritisch beoordeeld met behulp van een gemodificeerde gepubliceerd 10-punts score en werden gecombineerd met een random-effects model. Resultaten Zesentwintig rapporten ten opzichte van TCD met angiografie. De mediane geldigheid score was 4,5 (range 1 tot 8). Meta-analyses kunnen worden uitgevoerd met gegevens van 7 studies. Voor de arteria cerebri media (5 proeven, 317 tests), de gevoeligheid is 67% (95% BI 48% tot 87%), de specificiteit 99% (98% tot 100%), positief voorspellende waarde (PPV) was 97% ( 95% tot 98%), en negatief voorspellende waarde (NPV) was 78% (65% tot 91%). Voor de voorste hersenslagader (3 proeven, 171 tests), de gevoeligheid is 42% (11% tot 72%), de specificiteit 76% (53% tot 100%), PPV was 56% (27% tot 84%), en NPV was 69% (43% tot 95%). Drie van deze 7 studies op dezelfde patiënt, elk op een slagader en 4 data recycling kunnen worden weerlegd. Andere arteriën werden beproefd in slechts een proef elke. CONCLUSIES: Voor de midden cerebrale slagader, TCD is het niet waarschijnlijk dat een spasme aan te geven wanneer angiografie toont niet een (hoge specificiteit) en TCD kan worden gebruikt om patiënten met een spasme (hoge PPV) te identificeren. Voor alle andere situaties en slagaders, is er een gebrek aan bewijs van de juistheid of van enige nut van TCD. De meeste van deze gegevens zijn van lage methodologische kwaliteit, kan vertekening niet niet uit te sluiten, en de rapportage van gegevens is vaak onkritisch.