Abdominal versus vaginal cerclage after a failed transvaginal cerclage: a systematic review.

DOELSTELLING: Het doel van deze studie was om te vergelijken de resultaten van de zwangerschap na transabdominal cerclage versus na transvaginal cerclage in patiënten met een mislukte transvaginal cerclage tijdens een eerdere zwangerschap. STUDIE ontwerp: MEDLINE en EMBASE werden gezocht in het Engels. Wij opgenomen studies die gemeld perinatale en/of moeders resultaten bij vrouwen die had een transabdominal cerclage of een transvaginal cerclage geplaatst op of vóór 20 weken van de dracht, na een mislukte nonemergent transvaginal cerclage in een eerdere zwangerschap. Gegevens waren opgenomen voor individuele patiënten als ze voldoet aan de opgenomen criteria, en de resultaten daarvan afzonderlijk werden gemeld. Wij patiënten met cervicale amputatie uitgesloten omdat transvaginal cerclage niet een optie voor deze vrouwen vanwege technische moeilijkheden is. RESULTATEN: Veertien studies aan de criteria van de opname. Dertien van de studies werden case serie (12 terugblik en 1 prospectieve), en een studie was een retrospectieve cohortstudie. In totaal hadden 157 vrouwen in de studies een mislukte vaginale cerclage in een eerdere zwangerschap; 117 vrouwen had een latere transabdominal cerclage; 40 vrouwen had een latere transvaginal cerclage. De waarschijnlijkheid van perinatale dood of levering op < 24 weken was 6,0% (CI 95%, 3,8% - 8,2%) na transabdominal cerclage en 12,5% (95% CI, 2,7% - 22,7%) na transvaginal cerclage. De waarschijnlijkheid van ernstige operatieve complicaties na transabdominal cerclage was 3,4% (95% CI, 0,01%, 6,8%). Er waren geen ernstige operatieve complicaties na transvaginal cerclage. CONCLUSIE: Transabdominal cerclage kan worden geassocieerd met een lager risico van perinatale dood of levering op < 24 weken van de dracht, maar het kan worden geassocieerd met een hoger risico van ernstige operatieve complicaties. Een multicenter gerandomiseerde gecontroleerde trial moet worden uitgevoerd om deze vraag te behandelen.