Comparison of dopamine and norepinephrine in the treatment of shock.

ACHTERGROND: Zowel dopamine en norepinefrine worden aanbevolen als de eerste lijn bloeddrukverhogende middelen bij de behandeling van shock. Er blijft controverse of een middel is boven de andere. Methode: In deze multicenter, gerandomiseerde studie, we toegewezen patiënten met een schok voor zowel dopamine of noradrenaline te ontvangen als de eerste lijn bloeddrukverhogende therapie om te herstellen en te handhaven bloeddruk. Wanneer de bloeddruk niet kon worden gehandhaafd, met een dosis van 20 microgram per kilogram lichaamsgewicht per minuut voor dopamine of een dosis van 0,19 microgram per kilogram per minuut voor noradrenaline, zouden open-label norepinefrine, epinefrine, of vasopressine worden toegevoegd. De primaire uitkomstmaat was de mate van de dood op 28 dagen na randomisatie, secundaire eindpunten waren de aantal dagen zonder de noodzaak voor orgel steun en het optreden van bijwerkingen. RESULTATEN: Het onderzoek omvatte 1.679 patiënten, van wie 858 werden toegewezen aan dopamine en 821 tot norepinefrine. De baseline karakteristieken van de groepen waren vergelijkbaar. Er was geen significant verschil tussen de groepen in de snelheid van de dood na 28 dagen (52,5% in de dopamine groep en 48,5% in de norepinefrine groep; odds ratio met dopamine, 1.17, 95% betrouwbaarheidsinterval, 0,97 tot 1,42, P = 0,10 ). Er waren echter meer aritmische gebeurtenissen bij de patiënten behandeld met dopamine dan bij patiënten behandeld met norepinefrine (207 events [24,1%] vs 102 events [12,4%], p <0,001). Een subgroep analyse toonde aan dat dopamine, in vergelijking met norepinefrine, was geassocieerd met een verhoogde frequentie van de dood na 28 dagen onder de 280 patiënten met cardiogene shock, maar niet onder de 1044 patiënten met een septische shock of de 263 met hypovolemische shock (P = 0,03 voor cardiogene shock, P = 0,19 voor septische shock, en P = 0,84 voor hypovolemische shock, in de Kaplan-Meier analyses). Conclusie Hoewel er geen significant verschil in de snelheid van de dood van patiënten met een schok die werden met dopamine behandeld als de eerste-lijn bloeddrukverhogend middel en degenen die werden behandeld met norepinefrine, werd het gebruik van dopamine in verband met een groter aantal van de bijwerkingen . (ClinicalTrials.gov nummer NCT00314704.)