A vancomycin-heparin lock solution for prevention of nosocomial bloodstream infection in critically ill neonates with peripherally inserted central venous catheters: A prospective, randomized trial

DOEL: Ernstig zieke pasgeborenen met een hoog risico voor vasculaire katheter-gerelateerde bloedbaan infectie (CRBSI), meestal veroorzaakt door coagulase-negatieve stafylokokken. De meeste CRBSIs met lange-termijn-apparaten ontlenen intraluminale contaminanten. Het doel van deze studie was om de veiligheid en de werkzaamheid van een vancomycine-heparine lock oplossing voor de preventie van CRBSI vast te stellen. METHODEN: Een prospectieve, gerandomiseerde dubbelblinde onderzoek werd uitgevoerd in de periode 2000-2001 op een gemeenschap ziekenhuis niveau III NICU. Zeer laag geboortegewicht en andere ernstig zieke pasgeborenen met een nieuw geplaatste perifeer geplaatste centraal veneuze katheter werden gerandomiseerd om de katheter op slot 2 of 3 keer per dag gedurende 20 of 60 minuten met gehepariniseerde fysiologische zoutoplossing (n = 43) of gehepariniseerde zoutoplossing die welke vancomycine 25 microg / ml (N = 42). De oorsprong van elke nosocomiale bloedbaan infectie (BSI) werd onderzocht door het kweken van huid, katheter hubs en geïmplanteerde katheter segmenten en bloedkweken, waaruit blijkt concordantie door restrictie-fragment DNA subtypering. Surveillance axillaire en rectale culturen werden uitgevoerd om kolonisatie te detecteren door vancomycine-resistente organismen. De belangrijkste uitkomstmaten waren (1) CRBSIs en (2) kolonisatie of infectie door vancomycine-resistente Gram-positieve bacteriën. Resultaten twee (5%) 42 kinderen in de vancomycine-lock groep een CRBSI ten opzichte 13 (30%) 43 in de controlegroep (2,3 vs 17,8 per 1000 catheter dagen RR: 0,13; 95% interval: +0.01-0,57). Geen vancomycine-resistente enterokokken of stafylokokken werden gerecupereerd uit enig culturen. Vancomycine kon niet worden gedetecteerd in het bloed van baby's die niet heeft ontvangen systemische vancomycine therapie. Zesentwintig pasgeborenen (8 vancomycine-lock groep, 18 controlegroep) hadden aan het einde van een katheter-lock periode van asymptomatische hypoglykemie dat snel opgelost wanneer glucose-bevattende intraveneuze vloeistoffen werden opgestart. CONCLUSIES: Profylactisch gebruik van een vancomycine-heparine lock oplossing duidelijk daling van de incidentie van CRBSI in hoog-risico pasgeborenen met een lange-termijn centrale katheters en niet bevorderlijk voor vancomycine weerstand, maar werd in verband gebracht met een asymptomatische hypoglykemie. Het gebruik van een anti-infectieuze lock oplossing voor de preventie van CRBSI met lange-termijn intravasculaire apparaten heeft bereikt proof of principle en warrants selectieve toepassing in de klinische praktijk.