St John's wort for major depression.

ACHTERGROND: In sommige landen extracten van de plant Hypericum perforatum L. (in de volksmond Sint-Janskruid) worden op grote schaal gebruikt voor de behandeling van patiënten met depressieve symptomen. DOELSTELLINGEN: te onderzoeken of extracten van hypericum effectiever zijn dan placebo en even werkzaam als standaard antidepressiva bij de behandeling van ernstige depressie, en of ze minder bijwerkingen dan de standaard antidepressiva hebben. Zoekmethoden: Proeven werden gezocht in geautomatiseerde gegevensbestanden, door het controleren van bibliografieën van relevante artikelen, en door contact op fabrikanten en onderzoekers. SELECTIECRITERIA: Trials werden opgenomen indien zij: (1) werden gerandomiseerd en dubbelblind, (2) opgenomen patiënten met een ernstige depressie, (3) ten opzichte van extracten van sint-janskruid met placebo of standaard antidepressiva; (4) inbegrepen klinische uitkomsten het beoordelen van depressieve symptomen. Gegevensverzameling en-analyse: ten minste twee onafhankelijke beoordelaars gewonnen informatie uit onderzoeksrapporten. De belangrijkste uitkomstmaat voor de beoordeling van de werkzaamheid was de responder rate ratio (het relatieve risico van het hebben van een respons op de behandeling). De belangrijkste uitkomstmaat voor nadelige effecten was het aantal patiënten uitval als gevolg van bijwerkingen. BELANGRIJKSTE RESULTATEN: Een totaal van 29 studies (5489 patiënten) met 18 vergelijkingen met placebo en 17 vergelijkingen met synthetische standaard antidepressiva voldeden aan de inclusiecriteria. Resultaten van placebogecontroleerde studies bleek gemarkeerd heterogeniteit. In negen grotere studies de gecombineerde response rate ratio (RR) voor hypericum extract in vergelijking met placebo was 1,28 (95% betrouwbaarheidsinterval (CI), 1,10 tot 1,49) en van negen kleinere studies was 1,87 (95% CI, 1,22 tot 2,87). Resultaten van studies vergelijken hypericum extracten en standaard antidepressiva waren statistisch homogeen. Vergeleken met tri-of tetracyclische antidepressiva en selectieve serotonine heropname remmers (SSRI's), respectievelijk RR's respectievelijk 1,02 (95% BI, 0,90 tot 1,15, 5 studies) en 1,00 (95% BI, 0,90 tot 1,11; 12 trials). Zowel in placebo-gecontroleerde studies en in vergelijking met standaard antidepressiva, zijn proeven uit Duitstalige landen rapporteerden bevindingen gunstiger zijn voor hypericum. Patiënten die hypericum extracten van de proeven ten gevolge van bijwerkingen daalde minder vaak zijn dan die oudere antidepressiva (odds ratio (OR) 0,24; 95% BI, 0,13 tot 0,46) of SSRI's (OR 0,53, 95% CI, 0.34 tot 0.83). AUTEURS 'CONCLUSIES: De beschikbare gegevens blijkt dat de hypericum-extracten getest in de meegeleverde trials a) zijn superieur aan placebo bij patiënten met een ernstige depressie, b) zijn even effectief als standaard antidepressiva, c) en hebben minder bijwerkingen dan de standaard antidepressiva. De vereniging van het land van herkomst en precisie met effecten maten bemoeilijkt de interpretatie.